Бассейн и бронхиальная астма у детей

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле
Бассейн и бронхиальная астма у детей

  • Автор
  • Азизов Парвиз Фарагат Оглы
  • Ведущий врач
  • Аллерголог

Дарим 1000р на все услуги за визит в июне Подробнее Все акции

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, проявляющееся как повторяющиеся приступы удушья, спровоцированные повышенной реакцией организма на какой-то из стимулов или их комбинацию.

Причины бронхиальной астмы

Факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы

Чаще всего таким стимулом является аллерген, то есть астма имеет аллергическую природу. В этом случае говорят об атопической бронхиальной астме. Приступы астмы могут быть вызваны аллергией:

  • на пыльцу растений;
  • на лекарства;
  • на пыль;
  • на шерсть и продукты жизнедеятельности животных.

Бассейн и бронхиальная астма у детей

Однако астма может возникнуть и без участия аллергенов, например, как чрезмерная реакция на присутствие в организме инфекции. То есть, иммунная система правильно опознала врага, но борьба с ним сама оказывается опасной для нашего здоровья. Приступы астматического удушья также могут наблюдаться как реакция на холод или на физические нагрузки (например, бег).

Если с факторами, провоцирующими астму, более-менее всё понятно, то причина этого заболевания пока ещё неизвестна. В одних и тех же условиях у одного человека развивается астма, а у другого нет.

Несомненно, существует пока ещё не выявленный фактор, определяющий предрасположенность к астме. Есть основания считать, что эта предрасположенность передаётся по наследству.

В 3/5 всех случаев бронхиальной астмы наследственный фактор точно присутствует.

Кто относится к группе риска по формированию бронхиальной астмы

Вероятность развития бронхиальной астмы выше, если:

  • у вас кто-то из родителей страдает бронхиальной астмой (если астматик только один родитель, риск составляет 25%, а если оба — то 75%);
  • вы аллергик. Особенно высок риск при таких проявлениях аллергии, как ринит (насморк) и конъюнктивит. Но и при кожных проявлениях вы также находитесь в группе риска.
  • вы работаете в экологически небезопасных условиях: в воздухе, которым приходится дышать, присутствует пыль, диоксид серы (элемент смога), оксид азота (образуется в результате сжигания газа, например, в кухонной плите), озон;
  • вы курите или много времени проводите там, где курят. У детей, находящихся среди курящих взрослых, увеличивается риск раннего развития заболевания;
  • вы страдаете хроническими заболеваниями дыхательных путей (прежде всего, хроническим бронхитом);
  • у вас избыточный вес (ожирение). В этом случае возрастает риск возникновения астмы неаллергического происхождения.

Почему случаются приступы бронхиальной астмы?

Приступ вызывает воздействие провоцирующего фактора. Если астма имеет аллергическую природу, то это контакт с аллергеном. Провоцирующим фактором также могут быть:

  • холод (воздействие холода приводит к сужению бронхов);
  • влажный или загрязненный воздух;
  • физические нагрузки;
  • стресс.

Действие провоцирующего фактора вызывает три взаимосвязанных процесса:

  • бронхоспазм. Это внезапное сокращение мышц, в результате которого резко суживается просвет бронхов;
  • образование вязкой мокроты, которая в свою очередь также затрудняет дыхание. Эта мокрота становится благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов;
  • воспаление слизистой оболочки бронхов. В результате развивается отёк слизистой. При хроническом воспалении происходит так называемая «необратимая обструкция» – утолщение стенок бронхов.

Развитию бронхиальной астмы (усугублению симптомов) способствуют неблагоприятная экологическая обстановка, курение, нездоровый образ жизни, стрессы.

Симптомы бронхиальной астмы

Проявления бронхиальной астмы связаны с затруднённостью дыхания. Они могут иметь форму приступов, а могут существовать в виде фона, усиливаясь при наличии провоцирующих факторов.

Хриплое дыхание

Появление свистящих хрипов при дыхании – один из основных симптомов начинающегося приступа бронхиальной астмы.

Затрудненный выдох

В нормальных условиях время, которое мы тратим на вдох и выдох, примерно одинаковое. При астматическом приступе больной испытывает затруднение на выдохе – выдох может длиться в два раза дольше, чем вдох. По субъективным ощущениям воздух переполняет лёгкие – он только поступает, никуда не деваясь…

Одышка

Поскольку больной чувствует нехватку воздуха, организм пытается компенсировать дефицит кислорода, ускоряя дыхание. Не успевая полноценно выдохнуть, человек снова вдыхает. Вдохи получаются неглубокими, но частыми.

Подробнее о симптоме

Кашель

Длительный, непроходящий кашель или затруднённость дыхания в ночные и утренние часы также могут свидетельствовать о бронхиальной астме.

Подробнее о симптоме

Методы лечения бронхиальной астмы

Бассейн и бронхиальная астма у детей

Лечение бронхиальной астмы направлено, прежде всего, на облегчение тяжести симптомов и снижение частоты приступов. К сожалению, полностью исключить возможность повторения астматических приступов нельзя.

В случае если астма имеет аллергическую природу (атопическая бронхиальная астма), в первую очередь следует прекратить или уменьшить контакт с аллергеном.

Квалифицированные аллергологи-иммунологи «Семейного доктора» дадут Вам персональные рекомендации и выработают эффективный и сбалансированный курс медикаментозной поддержки, подходящей именно для Вашего случая.

Медикаментозное лечение

Курс лечения обязательно предусматривает базовую противовоспалительную терапию. Необходимо постоянное сотрудничество пациента и лечащего врача, поскольку лечение должно быть гибким. При улучшении состояния медицинское воздействие сокращается, если произошло ухудшение – назначаются более сильные препараты.

Первичная профилактика бронхиальной астмы

Если Вы находитесь в группе риска по бронхиальной астме, риск развития заболевания можно снизить, если соблюдать рекомендации врачей. Врачи «Семейного доктора» советуют:

  • следить за экологической обстановкой (выезжать из города на периоды, когда вероятен смог);
  • производить частую уборку помещений. Желательно убрать из дома ковры, мягкие игрушки, не держать в спальне книги;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • следить за чистотой домашних животных. Если у Вас их нет, подумайте: может быть, их вообще не стоит заводить;
  • употребляйте в пищу только качественные продукты;
  • исключите из пользования вещества, которые могут вызывать аллергию. Внимательно пересмотрите средства бытовой химии и парфюмерии;
  • устраняйте уже возникшие проявления аллергии, избегайте контакта с аллергенами, на которые у Вас есть реакция;
  • не оставляйте без лечения респираторные заболевания, не давайте им перейти в хроническую форму;
  • старайтесь вести здоровый образ жизни, укрепляйте иммунитет, больше бывайте на свежем воздухе;
  • если Вы курите, бросайте курить.

При риске бронхиальной астмы у ребёнка

Родители могут снизить риск развития бронхиальной астмы у ребенка. Матери, заботящейся о здоровье своего малыша, можно посоветовать:

  • во время беременности не курить, правильно питаться, беречься инфекций и проявления аллергии;
  • кормить ребенка грудью (по возможности в течение первого года жизни и дольше);
  • не спешить с введением вспомогательного питания, тщательно соблюдать в этом вопросе рекомендации врача-педиатра;
  • исключить контакт ребенка с табачным дымом;
  • своевременно лечить заболевания верхних дыхательных путей (аденоиды, синуситы, тонзиллиты, бронхиты).

Вторичная профилактика бронхиальной астмы

Если бронхиальная астма уже проявлялась (были приступы затрудненности дыхания), то профилактика направлена на снижение риска повторения приступов.

Для этого следует:

  • проводить влажную уборку в помещении, где находится человек, страдающий астмой (не реже 1 раза в неделю). В момент уборки самому больному находиться в помещении нельзя;
  • из дома (комнаты) больного должны быть удалены все ковры, пледы, мягкая мебель, мягкие игрушки, домашние цветы; в помещение не должны допускаться домашние животные;
  • в помещении не должно быть насекомых (тараканов);
  • на матрац и подушки следует надеть пыленепроницаемые чехлы. Постельное белье необходимо менять раз в неделю, стирка должна осуществляться гипоаллергенным средством (хозяйственным мылом);
  • меню не должно содержать никаких аллергенов;
  • следует исключить контакт с табачным дымом (ни активного, ни пассивного курения)

Случаи из практики

К молодой пациентке (21 год) с сильной одышкой при нормальном весе тела (167 см, 61 кг), в остро ухудшившемся состоянии экстренно был вызван дежурный врач…

Читать полностью

fdoctor.ru использует cookies. Правила использования.

Бронхиальная астма

Бассейн и бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма – заболевание, при котором имеют место хронические воспалительные процессы в дыхательных путях. При обострении заболевания возникают приступы, при которых невозможно сделать выдох (удушье).

Астма причисляется к наиболее распространенным болезням в мире, причем заболеваемость постоянно увеличивается. Причин тому много: ухудшение общего состояния экологии, нарушения иммунитета, вредные производственные факторы и другие. При выявлении у себя характерных симптомов обратитесь к специалистам нашей клиники для точного определения диагноза и назначения курса эффективного лечения.

Разновидности заболевания

Бронхиальная астма как заболевание бывает:

  • экзогенная, или аллергическая (возникает на фоне аллергической реакции организма на провокационный фактор внешней среды),
  • эндогенная (как следствие внутренних причин),
  • смешанная — у больного одновременно присутствует и аллергический компонент, и неаллергический.
Читайте также:  Правильная осанка у детей

При диагностировании аллергической астмы важно установить, чем она вызвана, и по возможности исключить контакт с данным аллергеном.

Неаллергиечская форма заболевания определяется ключевым фактором, который ее вызывает.

Когда из-за действия болезнетворных вирусов и бактерий в дыхательных путях происходят воспалительные процессы, развивается астма инфекционно зависимой формы. Данный вид эндогенной астмы наиболее распространенный.

Из-за непереносимости аспирина и подобных ему средств у человека возникает астматическая симптоматика, которая свидетельствует о присутствии аспириновой бронхиальной астмы.

Из-за разрушающего действия вредных производственных факторов на производствах у работников может развиться профессиональное астматическое заболевание. Приступы удушья возникают обычно на рабочем месте; при выходе из рабочей зоны симптомы астмы могут ослабнуть или исчезнуть.

Симптомы бронхиальной астмы

Основные симптомы, по которым диагностируют бронхиальную астму, – это нарушения дыхания, в том числе:

  • приступообразный кашель, который усиливается в ночные часы, после физической активности, на холоде,
  • одышка, когда больному труднее сделать выдох, чем вдох,
  • дыхание сопровождается хрипом, свистящими звуками, слышными на расстоянии,
  • внезапное удушье — главный клинический симптом астмы.

Симптомы астмы могут быть либо постоянными с ухудшением состояния в специфические сезонные периоды (например, в мае-июне при цветении растений), либо проявляться только в холодное время года. Характер заболевания такой, что между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков недомогания.

Для точного определения диагноза астмы, ее формы недостаточно только классической картины заболевания, так как многие болезни дыхательных путей имеют схожую симптоматику. Необходимо обратиться в нашу клинику для точной постановки диагноза.

Диагностика и методы лечения в клинике

Бронхиальная астма диагностируется врачом клиники на основании следующих исследований:

  • спирометрия (анализ дыхания),
  • рентгенография грудной клетки,
  • клинический анализ мокроты,
  • клинический и биохимический анализ крови,
  • иммунологическое исследование крови.

Для лечения заболевания квалифицированными специалистами клиники назначаются такие медицинские средства:

  • противовоспалительные астматические ингаляторы,
  • астматические медицинские препараты высокого качества,
  • гомеопатические препараты.

Также в нашей клинике назначаются методы физиотерапии:

  • электрофорез,
  • ультрафиолетовое облучение,
  • внутрисосудистое лазерное облучение крови
  • ультрафиолетовое облучение крови,
  • сеансы спелеотерапии в соляной пещере.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Популярные вопросы

Какова разница между аллергией и астмой?

Ответ: Аллергия — это реакция иммунной системы организма на воздействие раздражителей внешней среды. Астма — воспалительное заболевание дыхательных путей.

Очень часто аллергия сопутствует астме. Общее в симптомах данных заболеваний — кашель.

В отличие от астмы, аллерическая реакция сопровождается слезовыделением, насморком, чиханием, появлением крапивницы, экземы – однако не всегда.

Можно ли предотвратить приступы астмы?

Ответ: Да, можно. Прежде всего, необходимо определиться с факторами, вызывающими симптомы заболевания, и принять профилактические меры для их ослабления. Например, если приступ кашля вызывает домашняя пыль, необходимо чаще убираться. Разумная диета снижает риск обострения болезни.

Необходимо сократить до минимума или исключить сладкие блюда, копченые, жирные продукты, отказаться от кофе, алкоголя в больших объемах. Полезным является употребление фиточая из определенного сбора лечебных трав. Курение серьезно усугубляет критическое состояние здоровья астматика, поэтому отказ от этой вредной привычки сократит частоту и силу приступов удушья.

Регулярные занятия дыхательными упражнениями, йогой способствуют профилактике приступов болезни.

Можно ли вылечить астму с помощью гомеопатии?

Ответ: Гомеопатия — метод лечения по принципу подобия. Гомеопаты считают, что если симптомы болезни вызваны веществом в больших дозах, то при употреблении его в минимальных дозах оно способно снимать симптомы. Использование гомеопатических средств входит в комплексное лечение заболевания наряду с медикаментозным лечением и физиотерапией.

Какие профессии провоцируют развитие астмы?

Ответ: Спровоцировать появление характерных астматических симптомов могут разные раздражители в профессиональной деятельности, с которыми работники сталкиваются ежедневно: аллергены, связанные с животными (шерсть животных, птичьи перья, волосы), раздражители растительного происхождения (табак, пыльца, древесная стружка), химические агрессивные вещества, газы (формалин, красители, пыль с содержанием кварца). Таким образом, список профессий, которые провоцируют развитие астмы, широкий: от рабочего химического производства до косметолога, парикмахера, библиотекаря, работника зоомагазина.

Может ли астма быть вызвана курением?

Ответ: Да, в первую очередь табачный дым попадает в дыхательную систему, становясь причиной легочных заболеваний, в том числе может развиться бронхиальная астма.

У детей, которые регулярно подвергаются воздействию дыма в семье, выше риск развития аллергии и бронхиальной астмы.

Астма у курящих людей утяжеляется вследствие того, что табачный дым нарушает механизм выделения мокроты; повышает склонность бронхов спазмировать, что является ключевой особенностью бронхиальной астмы.

Астма у детей и эффективная гормональная терапия

КАК РАСПОЗНАТЬ?

Что же такое бронхиальная астма? Само слово переводится с древнегреческого языка как «тяжелое дыхание, одышка». Современная медицина определяет астму как хроническое заболевание, вызванное воспалением дыхательных путей и, как следствие, спазмом бронхов, которые начинают выделять большое количество слизи. В результате воздух по бронхам проходит с большим трудом.

Отсюда — проблемы с дыханием, вплоть до состояния удушья. Часто спазм и воспалительный процесс сопровождаются отеком бронхов, что усугубляет заболевание. К сожалению, частота заболеваемости растет. Астма проявляется затяжными и рецидивирующими бронхитами.

А когда к ним присоединяется поллиноз (комплекс сезонных аллергических реакций на пыльцу растений), ситуация становится еще сложнее.

Врачи подразделяют бронхиальную астму на два типа: атопическая (аллергическая) и неатопическая (неаллергическая). Генетическая предрасположенность ребенка к аллергии и астме, по данным международной медицинской статистики, составляет 70%. Однако влияние внешних факторов приводит к тому, что все чаще у здоровых родителей рождаются дети, у которых возникают и аллергия, и астма.

У детей вовремя поставить правильный диагноз бронхиальной астмы бывает достаточно сложно. Дело в том, что часто болезнь имеет те же симптомы, что и обычная простуда, вирусные заболевания дыхательных путей. Однако при бронхиальной астме у детей не повышается температура, даже если кашель очень частый и сухой, он может быть и без выделения мокроты.

Как показывает опыт родителей детей, больных бронхиальной астмой, диагноз этого недуга врачи ставят далеко не сразу.

Во–первых, потому, что мамы и папы, списывая кашель своего ребенка на обычную и частую простуду, не всегда спешат обратиться к доктору. Во–вторых, к сожалению, многие врачи не проявляют должной осведомленности в области современной диагностики бронхиальной астмы.

«В прошлом веке этот диагноз не ставили, пока не случится приступ с вызовом скорой помощи. Сейчас есть масса инструментов для своевременной диагностики. Но недостаточная грамотность многих врачей затягивает процесс постановки правильного диагноза, а значит и адекватного лечения.

При этом практически во всем мире основополагающим документом, регламентирующим диагностику и лечение этого заболевания, является GINA (Global Initiative for Asthma) — Глобальная инициатива по борьбе с бронхиальной астмой», — утверждает руководитель университетской клиники детских болезней РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный педиатр ДГКБ №9 им. Г.

Н. Сперанского Департамента здравоохранения г. Москвы, д.м.н., проф. Андрей Петрович Продеус.

Вот что рассказала мама ребенка, больного бронхиальной астмой: «Начиная с годовалого возраста Эрик по 3–4 раза в год страдал обструктивным бронхитом, и так в течение почти 2 лет. Врач выписывал антибиотики, не диагностировав астму. Мальчик прошел 8 или 10 курсов такого лечения, но толку не было. Потом, во время весеннего цветения растений, выяснилось, что у него еще и поллиноз.

Ребенок задыхался. Стали обращаться к разным врачам, которые, «поставив» ребенку диагноз «астма», прописали гормональное лечение. Мы были в растерянности, т.к. ни у меня, ни у мужа, ни у других родственников астмы не было. Сначала от назначенных гормональных лекарств я пришла в ужас. Больше всего я опасалась задержки роста из–за такой терапии. А еще — чрезмерного набора веса.

Однако ситуация была такова, что надо было что–то предпринимать… Гормональная терапия совершенно поменяла ситуацию. Сначала ребенок стал легче дышать, потом, примерно через 3 месяца, бронхиты прекратились. Через год Эрик уже мог бегать, как его здоровые сверстники. Через 2 года мальчик стал заниматься спортом. А в 5,5 лет его приняли в детский сад. И вот недавно мы купили ему собаку.

При этом он сам делает себе ингаляцию».

ГОРМОНЫ? ГОРМОНЫ!

Одним из самых эффективных средств лечения бронхиальной астмы является ингаляционная гормональная терапия. Однако для многих родителей, чьим детям ставят диагноз, характерна боязнь применения гормональных препаратов.

Такое беспочвенное опасение уже получило название «стероидофобия». На чем основываются такие страхи? На мифах, которые распространяются на просторах Интернета, на мнениях знакомых, родственников и даже (что особенно недопустимо!) врачей.

Читайте также:  Ожирение у детей: нескучная диета

Андрей Петрович Продеус заметил, что многие доктора, выписывая гормональные препараты ребенку, успокаивают родителей распространенной фразой: «Я назначаю гормональную терапию, но вы этого не бойтесь».

Такое напутствие сразу вызывает испуг даже у тех людей, которые не испытывали тревоги до визита к врачу. Какие же мифы распространены по поводу гормональных препаратов?

Миф 1. Все гормональные препараты одинаковые. Нет! Существуют совершенно разные гормоны (щитовидной железы, гормоны половых органов, надпочечников и т.д.). И у каждого из них есть свои функции. Различаются и гормональные препараты.

Так, раньше для лечения бронхиальной астмы использовали гормоны в таблетках и инъекциях. При их применении препарат, прежде чем попасть в легкие, проникает в кровь и разносится по всему организму.

Подобная терапия способствовала нарушению гормонального баланса и развитию выраженных побочных эффектов. Сейчас используются ингаляционные гормоны, которые напрямую достигают очаги воспаления в легких и бронхах. При этом гормоны практически не распространяются по организму.

Особенно эффективны ингаляторы системы небулайзеринг, которые выпускают многие современные фармацевтические компании. Небулайзер разбивает лекарственное вещество на много невидимых глазом частиц, которые при вдыхании попадают в средние и нижние дыхательные пути.

Это помогает правильно доставить препарат в мелкие и средние бронхи в нужной дозе.

«Я считаю, что достоинства ингаляционной гормональной терапии бронхиальной астмы очевидны, т.к. ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), попадая непосредственно в легкие пациента, обеспечивают эффективное лечение.

Действие ИГКС непосредственно в легких увеличивает эффективность проводимой терапии бронхиальной астмы и сводит к минимуму развитие нежелательных побочных реакций по сравнению с системными стероидами.

Очень важно помнить о соблюдении продолжительности курса ИГКС, который назначен врачом, что позволяет взять бронхиальную астму под контроль», — уверяет Продеус.

Миф 2. При лечении бронхиальной астмы гормональные препараты лучше заменить негормональными. Следуя этому мифу, многие вместо действенных гормональных препаратов начинают принимать бронхолитики, антибиотики, а то и просто пользоваться народными средствами.

На самом деле во всем мире признано, что ингаляционные гормоны — самые эффективные средства для лечения бронхиальной астмы.

Врачи назначают эти препараты, следуя существующим международным и российским рекомендациям, созданным на основе результатов исследований с участием десятков тысяч пациентов.

Миф 3. Прием гормональных препаратов можно отменить в любой момент. Бронхиальная астма — это хроническое воспаление, которое сложно вылечить, но его можно успешно контролировать.

Родителям пациентов с бронхиальной астмой важно помнить, что нельзя отменять терапию или изменять дозировку препарата самостоятельно, ведь видимое улучшение состояния ребенка не означает, что болезнь под контролем.

«Для достижения желаемого лечебного эффекта необходим со стороны пациента полный комплаенс (англ. compliance — согласие, соответствие, приверженность). В медицине — это добровольное следование пациента предписанному режиму лечения.

Это является одним из основополагающих условий и в то же время — краеугольной проблемой современной медицины. Типичная ситуация в лечебной практике такова: врач назначает пациенту препараты, а он через некоторое время приходит и говорит, что они не очень помогают.

Начинаешь разбираться и выясняешь, что больной принимает не все лекарства или скорректировал дозировку на 50%. Бывает и так: как только симптомы прошли, многие просто прекращают лечение. При заболевании астмой этого делать нельзя! Нужно постоянно поддерживать организм прописанными доктором лекарствами.

Ведь смысл лечения при этой болезни состоит не только в том, чтобы снять ее симптомы, но и в том, чтобы этих симптомов не было. И гормональная терапия создает для организма такую ситуацию, при которой астма не проявляется.

А качество лечения можно оценивать именно по тому, насколько долго пациент находится в стабильно комфортном состоянии, без приступов кашля и удушья», — предупреждает главный педиатр.

Миф 4. Многие опасаются, что гормональные препараты делают кости более ломкими, провоцируют набор избыточного веса, вызывают задержку роста ребенка. Безопасность современных гормональных препаратов в дозе, адекватной ситуации, подтверждена многочисленными научными и клиническими исследованиями.

И назначаемые при астме гормоны никак не влияют ни на прочность костей, ни на вес, ни на рост. Опасны не гормональные препараты, а подмена понятий, когда считают, что негормональные лекарства — значит безопасные лекарства.

При этом никто не вспоминает о том, что нет ничего более натурального, чем гормоны, которые есть в организме у каждого человека.

Вообще при астме есть три понятия: частичный контроль, полный контроль и отсутствие контроля. И целью лечения астмы является не ликвидация симптомов болезни, а поддержание полного контроля над ней. Однако статистика показывает, что, к сожалению, только 15% детей получают ту терапию, которую прописывает доктор, диагностировав астму.

При этом у взрослых этот показатель составляет 31%. Причин такого положения дел несколько. Во–первых, взрослый человек может сам понять свое состояние и каким–то образом его оценить. Ребенок в силу своего возраста этого сделать практически не в состоянии.

Во–вторых, ребенок полностью зависит от своих родителей в плане получения лекарственной терапии. У нас в стране пока нет правовых инструментов воздействия на родителей. А ведь многие из них заявляют: «Мой ребенок, хочу — лечу, хочу — нет».

Нужно работать с пациентами, чтобы те понимали: чем раньше начинается лечение, тем больший эффект и при меньшей дозировке можно достигнуть.

Наряду с лекарственной терапией важно соблюдать и поведенческие правила. Так, в период цветения вся уличная одежда должна оставаться в прихожей. Перед тем, как лечь спать, ребенку необходимо принять душ. Помещение не проветривать, чтобы пыльца не залетела, и поставить увлажнитель воздуха, что, впрочем, не отменяет влажную уборку.

Важная роль в лечебном процессе отдается и фармацевтам, зачастую вызывающим больше доверия со стороны больных, а в данном случае родителей маленьких пациентов. В этой связи А.П.

Продеус обратился к фармацевтам, ведущим отпуск за первым столом, с призывом: «Не назначайте препараты самостоятельно, а настоятельно советуйте тем, кто с вами консультируется, обратиться к врачу.

Не следует и предлагать замену того лекарственного средства, которое рекомендовано врачом, в случае его отсутствия другим препаратом».

По материалам мероприятия «Гормональная терапия астмы у детей: родителям не нужно бояться»

Марина Масляева

12.04.2017

Частота встречаемости и особенности течения бронхиальной астмы у детей

Вернуться к списку статей

Зайцева О.В.,
Левшин И.Б., Лаврентьев А В , Зайцева С.В., Скирда Т.А., Мартынова В.Р.,
Колкова Н.И, Самсыгина Г.А.

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ  С 
CHLAMYDIA PNEUMONIA

РГМУ, НИИЭМ им.Г.Н.Габричевского
МЗ РФ, НИИЭМ им.Н.Ф.Гамалеи РАМН

В
последние годы во всем мире отмечается тенденция к увеличению
заболеваемости  бронхиальной астмой (БА)
и нарастанию ее тяжести. Особенно выражена эта тенденция у детей (1,3,4).

Уточнение
роли и места сопутствующих инфекционных факторов, как триггерных, так и
этиологических, в возникновении  БА имеет
принципиальное значение для определения тактики лечения заболевания (3,4,9,12).

По
многочисленным данным зарубежной литературы последних лет наиболее актуальным
представляется изучение у больных 
бронхиальной астмой роли микробно-вирусных ассоциаций, где одним из
инфекционных агентов являются внутриклеточные возбудители ( Chlamydiae
pneumonia, Mycoplasma pneumoniae, Legionella). Установлено, что некоторые
внутриклеточные возбудители могут обусловить как дебют заболевания, так и
явиться причиной его обострения и тяжелых вариантов течения (5,6,8,11).

Исследования,
проведенные в Великобритании и США (9,11), выявили статистически достоверное
увеличение стероидозависимых форм бронхиальной астмы у больных, инфицированных
Chlamуdia pneumoniaе по сравнению с неинфицированными.

После проведения
специфической антибактериальной терапии отмечалось улучшение в течении  заболевания и снижение стероидозависимости
(9,10,11).

Литературные данные
свидетельствуют, что атипичные возбудители с одной стороны изменяют иммунный
ответ больного бронхиальной астмой (как общий, так и местный), а с другой
стороны способствуют колонизации дыхательных путей другими патогенами, что
приводит к рецидивированию и прогрессирующему течению заболевания. (5,6,11)

Таким
образом, своевременно проведенная эрадикация атипичных патогенов у больных с
бронхиальной астмой, в сочетании с базисной противовоспалительной и, при
необходимисти, бронхолитической терапией может способствовать улучшению течения
и прогноза заболевания.

Целью
нашей работы было изучение распространенности инфицирования хламидийной
инфекцией( Chlamydia pneumoniaе) у детей с БА и определение  особенностей течения заболевания у данной
группы больных .

Читайте также:  Купание новорожденного ребенка

Материалы и методы

Под
наблюдением находилось 68 детей (42 мальчика и 26 девочек) с бронхиальной
астмой (БА) в возрасте от 6 до 14 лет. Длительность  заболевания составила от 2 месяцев до 12 лет.

БА легкой степени тяжести была установлена у 20 детей (в 29% случаев),
среднетяжелая — у 34 детей (в 50%), тяжелое течение заболевания отмечалось у 12
больных (в 21% случаев).

Около половины детей на момент обследования находились
в приступном периоде заболевания.

Более
чем у половины детей была выявлена сенсибилизация к бытовым аллергенам, в
четверти случаев — к пыльцевым, у 10 детей — к эпидермальным и у 18
больных  — к пищевым аллергенам.
Ухудшение состояния, появление симптомов бронхообструкции на фоне острых
респираторных инфекций и «простудных» заболеваний отмечено у 45 детей (в 66%
случаев).

Все
дети были обследованы на наличие  антител
к следующим видам хламидий: Chlamydia pneumoniae (C.pn), Сhlamydia trachomatis
(C.tr.), Chlamydia psittaci(C.ps.). Одна треть серопозитивных больных была
обследована в динамике.

В
работе были использованы следующие диагностические тест-системы:

1.Иммунофлюоресцентная тест-система
ХламиФлюоСкрин фирмы «Ниармедик». Диагностически значимым титром ко всем видам
хламидий считали титр суммарных антител >1:64 или нарастание  титра антител в парных сыворотках в 2-4 раза.

2.Рекомбинантная иммуноферментная
тест-система для количественного определения антител  IgM, IgG, IgA изотипов к
липополисахариду  рода Chlamydia фирмы
«Medac». Диагностическими титрами антител считали  для IgM и IgA антител >или= 1:50,  для IgG > или= 1:100

3.Иммуноферментная тест-система »
Хлами Бест IgM и IgG -стрип»  для
определения антител к C.tr. и C.ps. 
Активным компонентом полистироловых планшет  в тест -системе  служат высокоочищенные  хламидийные белки. Диагностическим титром IgM
-антител считали титры >  или=1:100,
IgG -антител >или= 1:40

Серологическая диагностика хламидийной инфекции у детей с БА
проводилась по 2 схемам:

1. У 32 детей(1 группа)
определяли  в иммунофлюоресцентной
тест-системе суммарные антитела к C.pn., C.tr,, C.ps.(к каждому виду —
отдельно), серопозитивным  детям
исследовали в динамике родоспецифические титры антител IgM, IgG, IgA
иммуноферментным методом.

2. Сыворотку 36 детей (2 группа)
исследовали параллельно в двух тест-системах с определением антител  IgM, IgG, IgA к роду Clamydia  и антител 
IgM, IgG к  С.tr. и  C.psit. Об инфицированности C.pn.

у данной
группы детей судили по положительному результату в тест-системе для выявления
антител к роду Clamydia и отрицательному результату в тест-системе
«Хлами-Бест».

Серопозитивным детям через 1-2 недели проводилось исследование в
динамике .

При
анализе результатов обследования мы основывались на  следующих положениях:

1.Эффективная
диагностика хламидийной инфекции включает комплекс методов по определению
возбудителей и антител, а также оценку симптомов заболевания.

  Однако, при некоторых заболеваниях с
труднодоступной локализацией возбудителя (таких как бронхиальная астма,
атеросклероз, хронический аднексит и др.

) наиболее доступными и информативными
методами диагностики хламидийной инфекции в настоящее время являются
серологические методы, проведенные в динамике (7).

2. Диагностический уровень титров
суммарных антител достигается через 1-2 недели от начала инфицирования и
сохраняются на высоком уровне  более
месяца.

При реинфекции или реактивации (при персистенции возбудителя) возникает
скачкообразный подъем суммарных титров антител, в основном за счет IgG. При
хронической инфекции суммарные антитела длительно сохраняются на постоянном
уровне.

Таким образом, уровень суммарных антител не может  достоверно свидетельствовать о стадии
инфекционного процесса, однако является хорошим скрининговым методом для
выявления инфицированности .

3. 
Параллельное определение IgM, IgG, IgA позволяет не только определить
наличие хламидийной инфекции, но и уточнить фазу заболевания (острая первичная,
хроническая, реинфекция/реактивация и остаточная серология).

  В острую фазу заболевания, на 5-7 сутки
острой инфекции, определяются  антитела
класса IgM, спустя неделю появляются IgA, и только к концу 2 — 3 неделе
заболевания могут буть определены 
антитела класса IgG.

  Прогрессирование
заболевания, переход острой стадии в хроническую всегда характеризуется
достаточно высоким титром IgA, которые сохраняются длительно, в то время как
титр IgM быстро уменьшается. Хроническое течение заболевания характеризуется
наличием антител классов IgG, IgA.

антител, сохраняющихся длительное время, а
низкие титры этих антител  могут
свидетельствовать о персистирующих возбудителях.

Длительно сохраняющиеся низкие титры
IgA  свидетельствуют, как правило, о
персистирующей инфекции. Титры IgG длительно остаются на постоянном, достаточно
высоком уровне, особенно при хроническом течении заболевания.

При реинфекции
или реактивации (при персистенции возбудителя) возникает скачкообразный
подъем  титров  IgG (бустер эффект), который у нелеченных
пациентов длительно сохраняется на неизменном уровне.

  Низкие титры IgG могут свидетельствовать о
начальном этапе инфицирования или указывают на давно перенесенную инфекцию
(«серологические шрамы»).

4. При хронической инфекции,
особенно при персистенции возбудителя, вероятность определение возбудителя или
антигена, даже при использовании современных высокочувствительных методов,
невелика и часто дает ложноотрицательные результаты.

Результаты исследования и их
обсуждение

Из
общего числа обследованных больных БА  у
25 детей (в 36,7%) были выявлены антитела к хламидиям, 43 ребенка  оказались серонегативны.

Из
числа серопозитивных лиц у 3 детей определялись диагностические титры  антител к C.tr. и C.ps. Следовательно,
инфицированность детей с БА C.pn. составила 32,3% (22 ребенка из 68
обследованных).

Из
32 детей 1 группы диагностические титры 
суммарных антител к C.pn. были выявлены у 8 человек (в 25% случаев),
суммарные антитела к  C.trah. и C.psit у
этих больных выявлены не были.

Из
36 детей 2 группы  антитела к роду
хламидий были выявлены у 17 детей, из них к C.pn.  — у 14 детей и к C.tr. и C.ps  — у 3 детей..

Из
22 детей, инфицированных C.pn, определение IgM, IgG, IgA было проведено  у 14 детей 
однократно и у 5 — в динамике.

Высокие
титры IgM, IgG, IgA , свидетельствующие об активно текущей инфекции были
выявлены только у 1 ребенка, с тяжелой БА, непрерывнорецидивирующей  , гормонзависимой.

Высокие
уровни IgG, IgA при низких показателях IgM, свидетельствующие о недавно
перенесенной активной инфекции определялись у 1 ребенка с БА (легкое течение,
межприступный период).

Высокие  IgG и низкие 
IgA при отсутствии антител класса IgM были обнаружены у 4 детей. Эти
данные свидетельствуют о недавно перенесенной ими хламидийной инфекции, причем
велика вероятность наличия персистенции возбудителя на фоне адекватного
иммунного ответа пациента. Клинически имела место БА легкого и среднетяжелого
течения, приступный период заболевания.

Высокий
уровень IgA при низких IgM, IgG был выявлен у 2 больных и может
свидетельствовать о реактивации заболевания. Клинически у этих детей имела
место БА, среднетяжелое течение, приступный период.

  • У
    1 ребенка с БА, легкое течение, стадия ремиссии был выявлен диагностический
    уровень IgA при отсутствии IgM, IgG , а при исследовании в динамике  — уменьшение титра до»серой зоны»,что
    возможно свидетельствует о самоизлечении острой инфекции или персистенции
    возбудителя.
  • У
    1 больного с БА, среднетяжелое течение, 
    стадия ремиссии диагностические титры IgM, IgG при низких IgA
    свидетельствуют о недавно перенесенной острой инфекции
  • У
    1 больного с БА, среднетяжелое течение, приступный период выявлены только IgM,
    что может свидетельствовать о начале острого заболевания
  • У
    3 детей с БА во внеприступный период ( у2-легкое, у 1-среднетяжелое течение)
    обнаруженв низкие титры IgG антител, что, скорее всего, отражает  перенесенную инфекцию, однако, учитывая
    биологический цикл развития хламидий нельзя исключить и персистенцию
    возбудителя.

Наши
данные свидетельствуют, что БА у детей приблизительно в 1/3 случаев
ассоциирована с хламидийной инфекцией.

В подавляющем большинстве случаев — это
Chlamydia pneumoniae; 32,3% против 4,4%случаев БА, ассоциированой с   Сhlamydia trachomatis и Chlamydia psittaci..
Однако, анализируя данный факт необходимо учитывать, что возраст обследуемых
детей был старше 5 лет.

Можно предположить, что у детей раннего возраста
видовое соотношение при хламидийной инфекции может быть иным, что, безусловно,
требует дальнейшего изучения.

  Используемый в работе метод определения
суммарных антител может явиться скрининговым при первичном обследовании, но при
положительном титре всегда требует определения титров специфических IgM, IgG,
IgA и исследования их в динамике как с целью уточнения фазы и активности
инфекционного процесса, так и для последующего контроля за эффективностью
терапии (2-4 кратное снижение уровня специфических указывает на успешно
проведенную терапию.).

Исследование проведенное в нашей клинике также
включало изучение особенностей течения БА у детей, ассоциированной с Chlamydia
pneumoniae. Для подавляющего большинства детей этой группы было характерно
рецидивирующее течение заболевания (р

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *