Беременность и псориаз

Беременность и псориаз

1 июня 2020

Как ведет себя псориаз во время беременности – тема, волнующая как беременных женщин, так и планирующих рождение ребенка в ближайшем будущем.

Самое главное – перестать нервничать и беспокоиться по этому поводу, поскольку стресс вреден, в том числе при подготовке к беременности. Второй шаг – посетить гинеколога и дерматолога.

Они точно смогут сказать, что делать в случае с псориазом при беременности, какие лекарства использовать и от чего отказаться.

Особенности псориаза при беременности

На основании отзывов пациенток можно сказать, что псориаз у беременных не вызывает серьезных проблем. Никаких изменений не происходит, а у многих женщин болезнь и вовсе затихает.

Немного иначе ведет себя пустулезная форма заболевания. Большинство случаев обострения псориаза при беременности связано именно с этой формой. Состояние либо не изменяется, либо ухудшается.

Ученые проводили исследования по поводу влияния болезни на беременных, изучив состояние 91 пациентки, и получили следующие результаты:

  • 56% – симптомы уменьшились или исчезли;
  • 26% – произошло обострение;
  • 17% – состояние никак не изменилось.

Многие женщины, отмечавшие улучшение при первой беременности, говорили об ослаблении симптомов и во время второй беременности. В 87% случаев болезнь протекает так же, как в предыдущую беременность. У женщин с улучшением уменьшается зуд, пропадают высыпания и дискомфорт. Это связано с повышением уровня гормона кортизола, который обладает противовоспалительным и антиаллергическим действием.

Гораздо чаще встречаются случаи рецидивов уже после родов, что характерно для среднетяжелой и тяжелой формы заболевания. Послеродовой период в целом сложный для женщин, а в сочетании с обострением псориаза восстановление может стать еще более трудной задачей.

Опасен ли псориаз при беременности

Сразу стоит сказать, что псориаз никак не влияет на способность к зачатию и не входит в список противопоказаний к беременности. Болезнь не снижает фертильность, не провоцирует развитие дефектов у плода.

Исключением выступает только одна редкая форма – герпетиформное псориатическое импетиго. Больше трудностей вызывает назначение правильного лечения псориаза.

Это связано с множеством ограничений к применению тех или иных препаратов.

Беременность и псориаз

В вопросе, как влияет псориаз на беременность, важное значение имеет степень тяжести заболевания. Женщинам с легкой формой не стоит переживать, что болезнь окажет неблагоприятное воздействие на плод. Сложности могут возникнуть при наличии заболеваний, сопутствующих тяжелой форме псориаза. К примеру, инфицирование пузырьков при пустулезной форме заболевания.

Как было сказано выше, наибольшую опасность представляет герпетиформное псориатическое импетиго – обострение обычного псориаза, которое проявляется именно у беременных женщин. Как раз для этой формы и характерны пустулезные высыпания, похожие на герпетические. Но заболевание очень редкое. Обычно его провоцируют нейроэндокринные расстройства:

  • нарушения работы паращитовидных желез;
  • гипопаратиреоз;
  • гипокальциемия (недостаток кальция);
  • травматическое или инфекционное поражение щитовидной железы.

Болезнь начинается с резкого подъема температуры, появления головной боли и боли в суставах. На фоне этого возникают пустулы, которые локализуются в области крупных складок и на внутренней поверхности бедер. В тяжелых случаях болезнь может сопровождаться ознобом, рвотой, судорогами и бредом.

Без лечения процесс прогрессирует и приводит к потере ребенка. В медицине также были летальные исходы, но то единичные случаи.

Чаще подобная форма псориаза носит хронический характер и протекает с рецидивами в течение более 10 лет. При этом после родов состояние женщины стабилизируется.

Заболевание не относится к противопоказаниям для беременности. Просто необходимо правильно подготовиться, обратившись за консультацией к дерматологу.

Таким образом, вредное влияние псориаза заключается в следующем:

  • Воздействии осложнений заболевания на организм беременной женщины и ребенка.
  • Побочных эффектах препаратов для внутреннего и наружного применения. Лекарства могут быть безопасны для обычных женщин, но нести угрозу для беременных.
  • Возможном развитии псориаза у ребенка. Если болеет один родитель – вероятность 8-15%, если оба – 40-60%. Но сегодня уже существует эффективное лечение псориаза у детей, поэтому переживать по поводу наследственности не стоит.

В остальном болезнь не оказывает никакого влияния на женщину и ребенка. Можно кормить его грудью, иметь тактильный контакт.

Как проводят лечение псориаза при беременности

Беременной женщине необходимо очень осторожно относиться к любым методам лечения псориаза. Узнав о своем положении, стоит сразу посетить дерматолога, чтобы скорректировать схему терапии.

Только врач может определить, чем мазать псориаз при беременности и какие системные препараты принимать. Некоторые лекарства негативно влияют на плод. Это касается:

  • ретиноидов;
  • антиметаболитов – антагонистов фолиевой кислоты;
  • гормональных мазей;
  • цитостатиков;
  • чистотела;
  • дегтя;
  • Фторалена, используемого при фототерапии.

Список разрешенных препаратов очень ограничен, причем для каждой женщины он определяется индивидуально опытным дерматологом. Среди наиболее часто используемых выделяются:

  • Скин-Ап;
  • Цинокап;
  • салициловая мазь;
  • цинковая мазь.

Важно постоянно увлажнять кожу, не давать ей пересыхать. Многие производители выпускают линейки специально для беременных. Еще могут помочь негорячие ванны с морской солью. Не меньшее значение имеет рацион питания, в котором должны присутствовать жирные кислоты омега-3: грецкие орехи, растительные масла, жирная рыба и сыр.

Беременность и псориаз

В целом важно помнить, что залог успешной беременности на фоне псориаза – постоянное наблюдение у гинеколога и дерматолога. Поэтому не стоит откладывать визиты к специалистам и посетить их сразу, как вы узнали о своем положении, а также при начале планирования беременности.

1 июня 2020

Автор статьи: врач-дерматолог Мак Владимир Федорович

Беременность и псориаз

Будущая мама всегда думает о здоровье своего малыша. Подобно тому, как внешняя среда влияет на здоровье женщины, так и мать для плода является «окружающей средой», от которой зависит его дальнейшее благополучие.

Женщину переполняют страхи в течение всей беременности, ведь любая ее болезнь в это время может представлять угрозу для малыша, который уже находится под сердцем будущей матери.

Поэтому она в это время особенно осторожна, да и окружающие оберегают ее от любых неблагоприятных факторов.

Но что делать, если женщина уже страдает хроническими заболеваниями? Как себя вести в этом случае и что можно ожидать от старой болезни? В этой статье мы поговорим о псориазе у беременных, который относится к хроническим кожным болезням, и ответим на некоторые вопросы, чтобы рассеять беспокойство будущих мам.

Чешуйчатый лишай (другое название псориаза) – коварное заболевание и  до конца еще не изученное.

Большинство авторов считают, что это аутоиммунная болезнь, то есть  в патологический процесс вовлекаются клетки иммунной системы.

Беременность – это стресс для организма, поэтому женщины не знают, что можно ожидать от своего организма в новых для него условиях, и как может отреагировать иммунная система на необычную для нее ситуацию?

Псориаз – это распространенное кожное заболевание, поэтому встретить беременную с псориазом не является чрезвычайным явлением. Конечно, женщин, страдающих чешуйчатым лишаем, волнуют следующие вопросы:

  • влияет ли псориаз на детородную функцию?
  • может ли заболеть ребенок псориазом, а если может то, как его предотвратить?
  • будет ли беременность сопровождаться обострением?
  • как лечить псориаз во время беременности?
  • как роды отразятся на псориазе?
  • может ли мать заразить ребенка при грудном вскармливании?

Хотим сразу успокоить всех женщин, страдающих псориазом – это заболевание не является препятствием для зачатия и вынашивания малыша.

Мало того, псориаз – заболевание неинфекционной природы, поэтому заразить малыша нельзя, мать может его кормить грудью, смело обнимать и целовать. Но есть некоторые нюансы, о которых должна знать каждая беременная, страдающая псориазом.

Поэтому остановимся на всех вышеперечисленных  вопросах более подробно. И начнем с самого первого вопроса.

Можно ли забеременеть, если у женщины псориаз?

Псориаз не влияет на детородную функцию. Но беременность должна быть запланированной, то есть к ней надо подготовить организм и подойти со всей ответственностью.

Очень важно перед планированием беременности предупредить о своем решении лечащего врача-дерматолога.

Врач посоветует пройти полное обследование на предмет выявления хронических очагов, при обнаружении которых необходимо их тщательная санация.

Врач подскажет, как изменить схему лечения псориаза во время вынашивания ребенка. Обычно препараты, которые используются для системного применения, отменяются, так как они могут вызвать побочные эффекты и нарушить внутриутробное развитие плода.

Лучший момент для зачатия – это период ремиссии, когда системные препараты не применяются в течение нескольких месяцев (2-4).

Во время курса энтерального лечения, чтобы не забеременеть, женщины, больные псориазом, должны принимать противозачаточные средства.

В течение вынашивания ребенка пользуйтесь проверенными смягчающими и увлажняющими средствами, принимайте успокаивающие ванны  (советы и рекомендации смотрите ниже). Уже во время беременности позаботьтесь о сосках. Обливайте их прохладной водой, делайте массаж, смазывайте маслом (облепиховым, кедровым, кунжутным, оливковым)

Может ли заболеть ребенок псориазом?

Доказано, что наследственная предрасположенность к псориазу есть. Если кто-то из родителей болен псориазом, то 10% вероятности, что ребенок может заболеть. Если больны оба родителя, то вероятность увеличивается до 50%. Но помните, что вероятность, это еще не неизбежность!

В редких случаях больны оба родителя. Но даже тогда вероятность рождения здорового ребенка хорошая, а если больна только мама, то из 10 детей – только 1 рождается с псориазом. Это очень маленький процент. Причем, это же не значит, что он будет больным.

Этот ребенок будет предрасположен к псориазу, но так как Вы уже знаете об этой болезни всё, Вы сможете оградить ребенка от провоцирующих факторов в дальнейшем.

И не забывайте, что наука и фармацевтика движутся вперед огромными шагами, поэтому открытие истинной причины псориаза, а, значит, и его эффективного лечения (излечения) не за горами.

Читайте также:  Можно ли при беременности тренироваться и заниматься фитнесом?

Как проходит беременность при псориазе?

Для того чтобы понять, как псориаз влияет на беременность, были проведены многочисленные исследования и опросы. Доказано, что действительно вынашивание влияет на течение псориаза. При беременности и в период лактации меняется гормональный фон женщины.

По статистике 30% больных псориазом  женщин отмечали ремиссию и смягчение симптомов в первый триместре беременности, около 20% — жаловались на  обострение, 50% — не замечали изменения симптоматики. 

Согласно другим опросам, большинство женщин (около 60%)  утверждают, что беременность смягчает симптоматику псориаза, а роды – усугубляют. В то же время известны истории, когда именно беременность провоцировала начало болезни, а обострение псориаза во время беременности приводило к выкидышу.  В этом и коварство псориаза – он ведет себя непредсказуемо. 

Симптомы обострения псориаза у беременных

Признаки обострения сходны с симптомами псориаза вне беременности. Женщины с псориазом во время беременности чаще набирают вес. Поэтому обострение заболевания чаще возникает у больных  с артритной формой псориаза. Для псориатического артрита характерна более выраженная боль в суставах, так как на них  усиливается нагрузка из-за набора веса.

Изменение гормонального фона (повышение уровня кортизола) может спровоцировать тяжелую форму болезни – пустулезный псориаз. Пустулы наполнены экссудатом, сопровождаются зудом и выраженной интоксикацией организма: лихорадкой, рвотой, головной болью. Такое состояние может привести к преждевременным родам.

У беременных, страдающих псориазом, часто возникает депрессия. Несмотря на активное изучение данного вопроса, так и не была выявлена причина, которая запускает механизм развития болезни при изменении гормонального фона. 

Как лечить псориаз во время беременности?

Лечение псориаза при беременности должно вестись под наблюдением врача особенно строго.

Именно прием медикаментов может отрицательно сказаться на внутриутробном развитии плода, а не сам псориаз.

Дело в том, что некоторые лекарства, используемые для лечения псориаза, обладают тератогенным действием, поэтому только специалист может оценить вред или пользу принесет препарат в этом периоде.

Дерматолог должен назначать необходимые  препараты, ведь выбор их для лечения беременных не очень большой.  Только врач  может подобрать оптимальную безопасную дозу и периодически ее корректировать.

От системного лечения врач во время беременности, как правило,  отказывается, так как препараты для приема внутрь практически все обладают тератогенным действием.

Но и местная терапия может быть токсична для плода, так как всасывание лекарства происходит через кожу, а действующее начало препарата может обладать тератогенным свойством. Схема лечения должна составляться грамотным и высококвалифицированным специалистом.

В некоторых ситуациях врач может назначить применение лекарств на ограниченном участке (например, производные витамина Д, глюкокортикоиды и некоторые отшелушивающиеся средства на салициловой кислоте и мочевине). Даже увлажняющие и смягчающие кремы беременная должна выбирать, консультируясь с врачом.

 Во время беременности не забывайте о народных средствах – пользуйтесь маслами, делайте смягчающие маски на кожу головы.

Наиболее безопасно использование ультрафиолета спектра В UVB во время беременности, которое назначается, если очаги поражения очень большие. Применение PUVA-терапии не рекомендуется, так как  ультрафиолет сочетается с применением фотосенсибилизирующих средств, которые представляют угрозу для плода.

Как отразятся роды на течении псориаза?

К единому мнение врачи по этому вопросу так и не пришли. Некоторые женщины утверждают, что роды обострили процесс, состояние резко ухудшилось, но есть и обратное мнение. После родов у многих женщин наступило значительное улучшение на некоторый период, а другие радовались, что ремиссия была длительной.

Если обострение произошло, надо проанализировать свое поведение и понять, что его спровоцировало. Часто ухудшение возникает после употребления продукта, который раньше нормально воспринимался организмом (творог, мясо, яйца). В этом случае надо исключить любые провоцирующие факторы.  Иногда обострение проходило само по себе через несколько месяцев.

Как питаться беременной с псориазом?

Беременная всегда должна внимательно относиться к своему питанию. Но в период беременности женщине, страдающей псориазом, надо быть особенно осторожной, составляя свой пищевой рацион.

Из питания полностью исключают продукты, к которым у будущей матери повышенная чувствительность. И не только сами по себе продукты, но и блюда их содержащие даже в минимальных количествах.

Так, при аллергии на яйца запрещаются сдобные булочки, макароны, блинная мука и т.д. Исключаются также типичные продукты-аллергены – цитрусовые, клубника, малина, икра красная и черная, острые сыры, деликатесные мясные изделия.

Блюда, в состав которых входят консерванты и искусственные заменители, лучше не использовать. Следует отказаться от жареных блюд, заменив их отварными или тушеными. Баранина, свинина, мозги, гуси и утки выводятся из меню.

Помните, что всё очень индивидуально. Вы лучше знаете свой организм и поэтому можете подбирать те продукты, которые хорошо переносите. Не забывайте о пищевом дневнике, который будет Вашим незаменимым помощником во время беременности.

Вода должна быть в рационе беременной, именно чистая вода, а не в виде соков, чая, минеральных вод.

Подробно о питании с псориазом мы говорим в статье «Диета при псориазе»

Можно ли заразить грудного ребенка псориазом?

Грудного ребенка заразить псориазом нельзя. Можно кормить его грудью совершенно спокойно в том случае, если женщина не употребляет препараты системного действия.

Эти препараты через молоко матери попадут в организм малыша и могут вызвать побочные явления. Иногда ситуация осложняется тем, что бляшки возникают на сосках.

Их можно смазывать кедровым или кунжутным маслом (если нет аллергии). Мазь можно применять только по назначению врача.

После родов женщина должна проконсультироваться с дерматологом, чтобы он назначил безвредные для малыша лекарства, которые можно применять во время лактации. Если псориаз резко обострился во время естественного вскармливания, общее состояние ухудшилось, то ребенка переводят на искусственное кормление, а мама начинает принимать специфическую терапию.

Советы беременным, страдающим псориазом

Дерматологи предлагают прислушаться к советам для беременных, страдающих псориазом. Если следовать их рекомендациям, можно избежать обострений и насладиться важнейшим периодом вынашивания малыша в полной мере.

  1. Часто и долго гуляйте на свежем воздухе, выбирайте красивые места, парки, скверы.
  2. Большое значение имеет психологический микроклимат в семье. Родные люди должны окружить беременную вниманием, любовью и заботой.
  3. Не фиксируйте свое внимание на болезни, думайте о том, что ребенок родится здоровым. Не переживайте заранее.
  4. Избегайте стрессов и волнений, ищите положительные эмоции, замечайте красоту вокруг, читайте хорошую литературу, смотрите добрые фильмы, пейте успокаивающий травяной чай, принимайте расслабляющие ванны, слушайте любимую музыку.
  5. Следите за весом, питайтесь сбалансировано.
  6. Не забывайте о спа — процедурах для беременных (профессиональный массаж лица, ног, стоп, шейно-воротниковой зоны, гемолимфодренаж, посещение соляных пещер, специальные маски для лица, плавание). Но прежде чем посещать какие-либо комплексы, все-таки проконсультируйтесь с врачом.
  7. При головном псориазе пользуйтесь специальными медицинскими шампунями.
  8. Подберите косметику, которая самым благоприятным образом отражается на коже. Увлажняйте кожу, не допускайте ее пересыхания. Пользуйтесь при умывании кипяченой водой, отварами трав, щадящими моющими средствами.
  9. Запишитесь в школу для беременных, читайте соответствующую литературу, смотрите тематические телепередачи, занимайтесь йогой, аквааэробикой и гимнастикой для беременных.
  10. Увлажняйте не только кожу, но и воздух в квартире. Если беременность приходится на отопительный сезон, не забывайте создать здоровый климат в комнате. Приобретите увлажнитель, если нет такой возможности – развешивайте мокрое белье, расставляйте емкости с водой на батареях, чаще пользуйтесь пульверизатором, разбрызгивая воду по квартире.
  11. Подумайте уже сейчас о будущих помощниках по уходу за малышом. После родов Вы будете уставать, не высыпаться, а это может отрицательно сказаться на течении болезни. Найдите людей, которые помогут войти в новый ритм. Эти люди не должны Вас раздражать и нервировать.

Вывод.

Псориаз не является противопоказанием к зачатию и беременности и грудному вскармливанию. Но к беременности надо готовиться заранее. Врач должен расписать индивидуальную схему лечения псориаза, в дальнейшем женщина (в период вынашивания, родов, кормления грудью) должна находиться под наблюдением грамотного специалиста и исключить специфическую терапию.

Псориаз и беременность

Однако многие женщины и так отмечают, что беременность облегчает их заболевание, а менопауза — усугубляет. По мнению специалистов, изменения характера течения псориаза на разных стадиях репродуктивного периода у женщин обусловлено гормональными колебаниями, однако нельзя исключать действия других, пока неизвестных, факторов.

Что такое псориаз?

Псориаз — хроническая кожная болезнь, обусловленная генетическими, иммунологическими и внешними факторами.

Внешние факторы, которые могут спровоцировать заболевание, включают стресс, применение некоторых препаратов и инфекционные заболевания.

Гормональные колебания у женщин также могут влиять на течение заболевания, приводя к появлению новых высыпаний или, наоборот, улучшая состояние кожи.

Как протекает псориаз во время беременности?

Большинство женщин отмечают, что во время беременности болезнь протекает более легко, а после родов ее течение становится более тяжелым. Во время менопаузы болезнь часто приобретает боле тяжелый характер. Кроме того, псориаз часто начинается во время менопаузы.

Хотя связь между гормональными изменениями и течением псориаза изучалась в нескольких исследованиях, до сих пор остается неизвестным, какие гормональные механизмы запускают псориаз и влияют на его течение.

Негормональные причины псориаза

Полагают, что развитие заболевания и его обострений может быть обусловлено и другими, негормональными факторами. По мнению некоторых специалистов, частое начало псориаза в подростковом возрасте необязательно говорит о том, что единственной причиной заболевания являются гормональные изменения. Возможно, это является результатом специальной генетической программы.

Хотя некоторые женщины сообщают, что течение псориаза у них зависит от стадии менструального цикла, данные исследований не подтверждают, что гормональные колебания во время менструального цикла могут влиять на течение этой болезни. Нет также четких доказательств того, что пероральные контрацептивы оказывают положительное или отрицательное влияние на псориаз.

Читайте также:  Краснуха у детей

Опасен ли псориаз во время беременности?

Псориаз не является препятствием к беременности и не нарушает детородную функцию у женщин.

Многие больные псориазом боятся, что их болезнь может перейти к их детям. Поскольку псориаз незаразен, можно спокойно кормить ребенка грудью и прижимать его, не опасаясь передачи болезни. Однако псориаз может иметь генетическую предрасположенность. Согласно исследованиям, если болен один из родителей, риск передачи псориаза потомству составляет 8-15%, если оба — от 50% до 60%.

Женщины, страдающие псориазом, часто боятся забеременеть. Они задаются вопросами — не нарушит ли болезнь развитие ребенка, смогут ли они его кормить, не усугубит ли беременность течение псориаза, не навредит ли применяемое ими лечение ребенку?

Как лечится псориаз у беременных?

Лечение псориаза у беременных затруднено, особенно если он имеет тяжелую форму. Во время беременности женщины должны прекратить лечение большинством препаратов для системного применения, поскольку они могут приводить к нарушению внутриутробного развития.

Если женщина планирует беременность, она должна заранее предупредить об этом дерматолога. Тогда дерматолог сможет решить, стоит ли во время беременности продолжать прежнее лечение псориаза, и назначить другое лечение, если это будет необходимо.

Женщины, страдающие псориатическим артритом, во время беременности могут почувствовать усиление боли в суставах, обусловленное увеличением веса.

Как именно беременность влияет на течение псориаза?

Большинство исследований с участием беременных показывает, что беременность влияет на течение псориаза.

Проведенное в США исследование* с участием 248 женщин, страдающих псориазом, позволило выявить гормональные изменения, возникающие во время беременности и при наступлении менопаузы, которые могут оказывать влияние на течение псориаза.

Исследование показало, что у 30-40% обследованных женщин во время беременности псориаз принимал более легкое течение, что обычно отмечалось в I триместре беременности. Около 20% женщин сообщили, что беременность усугубила их болезнь, остальные не отметили никаких изменений.

В исследовании также обнаружено, что возраст беременных и тяжесть псориаза не влияют на его течение. По данным другого исследования, беременность улучшает состояние больных псориазом в 63% случаях.

У некоторых женщин во время беременности наступало значительное улучшение, проявлявшееся гипопигментацией в участках поражения.

Изменения в течении псориаза (в худшую или лучшую сторону) во время первой беременности позволяют предсказать, как он будет протекать во время последующих беременностей. Приведенное выше исследование показало, что у 87% матерей, имеющих по несколько детей, каждая беременность сопровождалась сходными изменениями в течении псориаза.

Почему состояние больных псориазом улучшается во время беременности?

Хотя причины улучшения состояния больных псориазом во время беременности неизвестны, этому можно дать несколько объяснений. Некоторые исследователи полагают, что это улучшение обусловлено повышением уровня эстрогенов и прогестерона. Возможно, преходящее иммуносупрессивное действие этих гормонов подавляет аутоиммунные реакции при псориазе.

Другие исследователи подчеркивают положительную роль кортизона. Дело в том, что кортизон обладает противовоспалительным действием, а во время беременности его уровень в организме повышается, поэтому воспаление, обусловленное псориазом, становится менее выраженным (как при применении крема с кортизоном).

Очевидно, что положительное влияние беременности на течение псориаза обусловлено многими факторами. Возможно, основным из них является повышение уровня кортизола у беременных, секретируемого надпочечниками и матери, и плода. Однако не менее вероятным представляется и то, что это может быть связано с другими, пока еще не установленными, веществами.

В ряде случаев (менее чем в четверти) беременность оказывает отрицательное влияние на течение псориаза.

Причины этого, как уже упоминалось, неизвестны, однако не исключено, что это может быть связанное со стрессом нарушение метаболизма гормонов.

Что такое герпетиформное импетиго?

У некоторых женщин псориаз начался во время беременности.

Герпетиформное импетиго — один из клинических вариантов генерализованного пустулезного псориаза, возникающий обычно во время беременности.

Это крайне тяжелая, но, к счастью, и очень редкая форма псориаза. Она обычно развивается в III триместре беременности или сразу после родов.

Примерно у трети женщин, страдающих этой формой заболевания, псориаз начался раньше или имеются указания на псориаз в семейном анамнезе.

Считается, что к обострениям пустулезного псориаза у беременных приводят гормональные колебания и нарушение метаболизма витамина D.

Симптомы герпетиформного импетиго

Поражение часто начинается с кожных складок. По всему животу и паховой области начинают распространяться красные бляшки, иногда сопровождающиеся зудом. Вокруг бляшек появляются пустулы. Иногда в патологический процесс вовлекаются слизистые.

Герпетиформное импетиго сопровождается ухудшением общего состояния здоровья. Наряду с другими симптомами у больных могут отмечаться тошнота, лихорадка и психические нарушения.

Глюкокортикоиды обычно неэффективны, поэтому во время обострений часто назначают антибиотики.

Эта форма псориаза часто имеет тяжелые последствия для плода, в половине случаев приводя к выкидышу.

Пустулезный псориаз

Пустулезный псориаз, возникший во время беременности, после родов обычно проходит. Хотя в 82% случаев он развивается во время первой беременности, риск обострения сохраняется и в последующие беременности.

В первые три месяца после родов у большинства женщин, страдающих псориазом, на коже вновь появляются высыпания, в том числе на тех участках, где ранее отмечалось улучшение. При этом данные разных исследований неоднозначны.

Одни исследования показывают, что примерно у 88% женщин в первые четыре месяца после родов псориаз обостряется.

По данным исследования, проведенного в США, у 41% женщин сразу после родов возникает обострение, однако 55% женщин не отмечают никаких изменений в характере заболевания в этот период.

Лечение псориаза во время беременности

  • Выбор препаратов для лечения псориаза во время беременности невелик, поскольку большинство из них токсичны для плода.
  • Во время беременности течение псориаза может стать легче, что позволяет снизить дозу или отменить некоторые препараты.
  • Беременным необходимо внимательно следить за кожей, не допуская ее пересыхания.

Местное лечение псориаза

Поскольку большинство препаратов для системного применения во время беременности приходится отменять, дерматологу остается назначать средства местной терапии.

Однако и эти препараты не лишены побочных эффектов, поскольку они могут всасываться через кожу. Некоторые из них во противопоказаны беременным, поскольку обладают тератогенным действием. Если не считать смягчающих средств, не представляющих никакой опасности ни для матери, ни для плода, остальные средства для местного лечения можно наносить только на ограниченные участки кожи.

Местные средства, применения которых при беременности следует избегать:

Производные витамина A — противопоказаны при беременности, поскольку обладают тератогенным действием.

Производные витамина D — могут применяться в очень небольших количествах и на очень ограниченных участках тела.

Разрешенные к применению местные средства:

Смягчающие средства — успокаивающие и увлажняющие кремы могут использоваться без всякого риска.

Глюкокортикоиды (кортизон) — иногда могут применяться в небольшом количестве на очень ограниченных участках кожи. Эти препараты могут увеличивать риск растяжек, поэтому их не следует наносить на кожу в некоторых участках тела, включая молочные железы, живот и плечи.

Отшелушивающие средства, включая мочевину и салициловую кислоту — могут использоваться на ограниченных участках кожи.

Системное лечение псориаза

Большинство средств для системного лечения псориаза обладает тератогенным действием, т. е. могут приводить к тяжелым аномалиям развития плода. Риск тератогенного действия особенно высок в I триместре беременности. Поэтому большинство препаратов для приема внутрь во время беременности отменяют.

Препараты системного действия, применения которых при беременности следует избегать:

Ацитретин (и другие ретиноиды) и метотрексат — могут вызывать тяжелые врожденные дефекты и приводить к самопроизвольному аборту. Во время лечения этими препаратами женщины должны использовать противозачаточные средств.

Планировать беременность можно лишь через несколько месяцев после отмены этих препаратов (после отмены ацитретина должно пройти два месяца, после отмены метотрексата — четыре месяца), чтобы дождаться их полного выведения из организма.

Следует отметить, что метотрексат влияет на сперматогенез. Поэтому если муж применяет метотрексат, то во время лечения и в течение трех месяцев после его отмены супружеская пара должна применять противозачаточные средства.

PUVA-терапия — может представлять угрозу для плода, поскольку перед сеансом облучения УФ больной применяет псоралены (фотосенсибилизирующие средства).

Средства системного действия, допустимые при псориазе с обширным поражением во время беременности:

Циклоспорин — безопасен для плода, однако обладает побочным действием на организм матери. Разрешен при беременности только при тяжелом течении псориаза.

Фототерапия с использованием УФ-B — узкополосная фототерапия, используемая для лечения обширных поражений при псориаз, безопасна во время беременности.

Кормление грудью при псориазе

Женщины, страдающие псориазом, включая тех, кто заболел во время беременности и после родов, могут кормить ребенка грудью.

Избегать кормления грудью стоит только тем женщинам, которые применяют препараты системного действия или местные средства на обширных участках кожи, поскольку эти препараты могут всасываться в молоко и попадать с ним в организм ребенка

  • Xie W., Huang H., Ji L., Zhang Z. Maternal and Neonatal Outcomes in Pregnant Women with Psoriasis and Psoriatic Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. // Rheumatology (Oxford) — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33878171
  • Strain J., Leis M., Lee KO., Fleming P. Certolizumab Pegol in Plaque Psoriasis: Considerations for Pregnancy. // Skin Therapy Lett — 2021 — Vol26 — N2 — p.1-5; PMID:33769772
  • Kumar V. Innate Lymphoid Cells and Adaptive Immune Cells Cross-Talk: A Secret Talk Revealed in Immune Homeostasis and Different Inflammatory Conditions. // Int Rev Immunol — 2021 — Vol — NNULL — p.1-35; PMID:33733998
  • Post H., Magnolo N., Böhm M. [Successful treatment of generalized pustular psoriasis with certolizumab]. // Hautarzt — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33687481
  • Russo R., Gasparini G., Cozzani E., Burlando M., Parodi A. Considerations on inhibition of IL-23 in psoriatic women of childbearing potential. // Dermatol Ther — 2021 — Vol — NNULL — p.e14931; PMID:33683804
  • Palicelli A., Giaccherini L., Zanelli M., Bonasoni MP., Gelli MC., Bisagni A., Zanetti E., De Marco L., Torricelli F., Manzotti G., Gugnoni M., D'Ippolito G., Falbo AI., Sileo FG., Aguzzoli L., Mastrofilippo V., Bonacini M., De Giorgi F., Ricci S., Bernardelli G., Ardighieri L., Zizzo M., De Leo A., Santandrea G., de Biase D., Ragazzi M., Dalla Dea G., Veggiani C., Carpenito L., Sanguedolce F., Asaturova A., Boldorini R., Disanto MG., Goia M., Wong RW., Singh N., Mandato VD. How Can We Treat Vulvar Carcinoma in Pregnancy? A Systematic Review of the Literature. // Cancers (Basel) — 2021 — Vol13 — N4 — p.; PMID:33671249
  • Alonso-Naranjo L., González-Cantero Á. Pustular psoriasis of pregnancy managed with labor induction. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol — 2021 — Vol259 — NNULL — p.224-225; PMID:33637333
  • Owczarek W., Walecka I., Lesiak A., Czajkowski R., Reich A., Zerda I., Narbutt J. The use of biological drugs in psoriasis patients prior to pregnancy, during pregnancy and lactation: a review of current clinical guidelines. // Postepy Dermatol Alergol — 2020 — Vol37 — N6 — p.821-830; PMID:33603597
  • Yoshikawa M., Rokunohe D., Kimura A., Takahashi M., Korekawa A., Nakajima K., Nakano H., Yokoyama M., Tanaka K., Yokoyama Y., Sawamura D. Significance of IL36RN mutation analyses in the management of impetigo herpetiformis: A case report and review of published cases. // J Dermatol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33599999
Читайте также:  Когда и как безболезненно прекратить кормление грудью ночью

Обострение псориаза при беременности. Что делать?

02.11.2017 | 23:28 | 5917 Время чтения:

Но счастье деторождения нередко омрачают проблемы, связанные с обострением псориаза при беременности. Нужно ли отказываться от материнства, если вы больны этой формой дерматоза?

О влиянии псориаза на ребенка во время беременности

Общий рост заболеваемости псориазом ведет и к увеличению процента рожениц, имеющих в анамнезе этот диагноз. Поэтому все чаще специалистам приходится отвечать на вопрос: «Я ношу малыша, но при этом болею хроническим кожным заболеванием. Что меня может ожидать?».

Существует три вероятных сценария развития событий:

  • беременность при псориазе и последующее грудное вскармливание не спровоцируют прогресс недуга;
  • произойдет улучшение состояние роженицы с наступлением полной ремиссии;
  • течение псориаза при беременности и в послеродовом периоде резко обострится.

Правильные рекомендации по избеганию обострений и средствам от псориаза при беременности можно давать, лишь четко понимая суть перестроек, происходящих в организме в этот период. У будущей мамы:

  • наблюдается изменение гормонального фона;
  • фиксируется повышенная нагрузка на иммунитет;
  • начинает мощней работать система кровообращения;
  • усиливается выработка кожного сала.

Следствием этих трансформаций может стать обострение псориаза при беременности или, например, угревой болезни. А бывают и случаи, когда хронические кожные недуги впервые себя проявляют именно во время вынашивания плода.

Если говорить об угревой болезни, то прогресс заболевания обычно приходится на первую половину беременности. Лечение должно базироваться на местной терапии. Препараты ретиноидной группы необходимо исключить из курса, так как они негативно отражаются на внутриутробном развитии ребенка. Те же рекомендации касаются назначаемых средств от псориаза при беременности.

Женщинам, принимавшим данные лекарственные вещества, планировать заводить детей нужно не ранее, чем спустя полгода после окончания их приема. Антибиотики очень нежелательны, особенно когда речь идет о первом триместре.

Краткий курс антибиотикотерапии может быть назначен только в экстренной ситуации – если угревые и псориатические высыпания сопровождаются гнойным воспалением, что представляет реальную опасность и для матери и для плода.

Например, такие популярные в лечении угревой сыпи препараты тетрациклинового ряда не могут применяться для лечения беременных и кормящих женщин. Они обладают фотосенсибилизирующим свойством, то есть, вступают в реакцию с солнечными лучами и ультрафиолетом и у будущих мам появляется большое количество пигментных пятен, а у плода начинают плохо развиваться зародыши зубов.

Также необходимо вычеркнуть из перечня веществ, используемых в лечении, и некоторые вполне безопасные негормональные средства при псориазе и прочих кожных болезнях. Один из них – салициловая кислота.

Она используется во многих комбинированных препаратах.

Главная опасность салициловой кислоты для беременных и кормящих женщин состоит в том, что она способна проникать в кровеносную систему, быстро впитываясь кожей.

Основное требование, которому должны отвечать все средства от псориаза при беременности, – они не должны проникать глубже покровов кожи, чтобы не попадать в кровоток. Примером такого препарата является крем «Акрустал». Однако, каким бы безвредным ни было лекарственное вещество, назначено оно должно быть только лечащим врачом.

На любое средство может возникнуть контактно-аллергический дерматит, а солидоловый крем «Акрустал» нередко забивает волосяные фолликулы, что вызывает развитие масляных угрей.

При гнойничковых процессах, мокнущих и инфицированных дерматозах (экзема, нейродермит) безопасно пользоваться брильянтовым зеленым, фукорцином или метиленовым синим.

Женщины также беспокоятся, передается ли псориаз по наследству? Следует признать, что есть исследования, подтверждающие, что к недугу может иметься генетическая предрасположенность.

Но нужно отметить, что только если псориазом болеют оба родителя, риск передачи заболевания ребенку достаточно велик – примерно 50%. Если кожной болезнью страдает одна мама, процент резко снижает – в среднем 15 случаев из ста.

Риск можно свести к нулю, правильно запланировав зачатие и беременность на стационарную стадию, а лучше на время ремиссии, и выносив малыша без обострений.

Рекомендации для избегания обострений псориаза при беременности

Существует категория хронических кожных заболеваний, которые могут обостряться либо впервые проявляться в период вынашивания ребенка.

Наряду с крапивницей, нейродермитом, экземой и атопическим дерматитом в эту группу входит и псориаз.

Основные симптомы – зуд, часто неукротимый, и высыпания (кожа покрывается пятнами, узелками, волдырями). Возникают эти проявления вследствие аллергических раздражений.

При беременности объемы внеклеточной жидкости и крови, циркулирующей по сосудам, увеличиваются, изменяется и активность ферментов печени.

Поэтому нередко даже мизерной дозы аллергена, попавшей на кожу при контакте, достаточно для провокации нежелательной реакции. А когда течение псориаза при беременности осложняется, это всегда плохо.

Порой аллергию могут вызвать даже те вещества, которые до зачатия ребенка ее никогда не провоцировали.

Основополагающий механизм профилактики обострений псориаза при беременности – ведение здорового образа жизни и гипоаллергенная диета:

  • сокращение в рационе количества употребляемой соли;
  • исключение из меню жирных, жаренных и острых блюд;
  • полный отказ от алкоголя и курения.

Если вы не будете соблюдать эти простые правила, влияние псориаза на ребенка во время беременности усилится.

Многие женщины, вынашивающие малышей, жалуются на зуд, который часто бывает настолько интенсивным, что мешает им нормально высыпаться. Расчесывая кожу, повышается опасность очередного обострения псориаза при беременности из-за феномена Кёбнера.

Чтобы купировать этот симптом, нужно проконсультироваться со специалистом, который назначит кратковременный курс приема антигистаминных препаратов. Но в первом триместре использование этих веществ возможно исключительно по жизненным показаниям.

Дело в том, что гистамин участвует в процессах:

  • закрепления плода на слизистой матки;
  • нормального развития зародыша;
  • обмена веществ между матерью и ребенком;
  • формирования органов.

Второй и третий триместры в течение псориаза при беременности безопасны для приема антигистаминных препаратов. К тому же они обладают противорвотным эффектом. Не нужно их бояться и в период грудного вскармливания, так как эти вещества практически не попадают в молоко, и лишь в редких случаях вызывают сонливость и вялость у младенца.

В силу того, что после рождения малыша объем домашних забот у женщины увеличивается, необходимо позаботиться об уменьшении рисков обострений, вызванных контактом с различными химическими агентами. В этом вам помогут:

  • стиральная машина-автомат;
  • посудомоечная машина;
  • специальные порошки для стирки детских вещей;
  • гипоаллергенные моющие средства для посуды.

Если со всеми домашними делами приходится справляться вручную, выполняйте работу только в резиновых хозяйственных перчатках, надев под них хлопчатобумажные.

В противном случае избежать обострения псориаза, экземы либо другого кожного хронического недуга, не избежать.

Если вам неудобно мыть посуду в перчатках, мойте ее при помощи пищевой соды или хозяйственного мыла – любые другие вещества для вашей кожи вредны.

При возникновении высыпаний, продолжайте местную терапию назначенным вам негормональным препаратом.

Пользуйтесь только специальными средствами гигиены, это защитит вашу кожу от обострения псориаза при беременности и в послеродовом периоде.

Например, для приема душа вы можете пользоваться обычным детским мылом, для увлажнения тела – доступным детским кремом, а участки высыпаний лечить мазью «Акрустал».

Передается ли псориаз по наследству?

Среди всех форм тяжелых кожных заболеваний наиболее часто по наследству передается атопический дерматит (нейродермит). Что предпринимать, чтобы исключить у новорожденного проявление этого недуга?

Профилактические меры заключаются в строжайшем соблюдении гипоаллергенной диеты в период обострения псориаза при беременности. Но если вынашивание плода протекает на фоне устойчивой ремиссии, можно под контролем врача несколько расширить свое меню. Слишком обедненный рацион ведет к тому, что малыш получает мало питательных веществ и витаминов, что плохо отражается на его развитии.

Берегите себя во время вынашивания и правильно к нему готовьтесь, и тогда влияние псориаза на ребенка во время беременности будет нулевым!

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *