Цистит у беременных

Основной экстрагенитальной причиной, приводящей к осложнениям беременности, является инфекция мочевыводящих путей (ИМВП).

Цистит у беременных

Заболевания этого типа разделяются в зависимости от локализации патологического процесса на:

  • бактериурию бессимптомную (обнаружение свыше 105 микроорганизмов патогенных одного определенного вида в 1 мл мочи при анализе двух забранных с суточным интервалом проб),
  • осложненные и неосложненные инфекции мочевых путей верхних и нижних.
  • К последней группе и относится цистит – патология мочевого пузыря воспалительной природы.
  • Развивающиеся при беременности пиелонефрит и цистит требуют особенно тщательного наблюдения из-за высокого риска серьезных последствий.
  • Бактериурия асимптомная у большей части женщин имеет место еще до наступления беременности.
  • Не требуя в обычной ситуации особого вмешательства, такое состояние становится причиной острого почечного воспаления в 20 – 40% эпизодов на фоне беременности.
  • Вот почему при планировании беременности важно не только устранить острое/хроническое воспаление (цистит или иную патологию), но и «разобраться» с бессимптомным процессом.

Опасен ли цистит при беременности?

  1. Цистит острый – наиболее распространенная среди беременных ИМВП.
  2. Современная медицина подробно разъясняет, чем опасен цистит во время беременности?
  3. В общем случае ИМВП бывают причиной многих серьезных нарушений нормального протекания родов и беременности.

  4. Такие последствия цистита при беременности включают:
  • анемию;
  • повышение давления;
  • роды преждевременные/излитие вод;
  • низковесность (менее 2500г) ребенка при рождении и повышение риска перинатальной смертности.
  • Иногда цистит бывает вызван микроорганизмами – возбудителями половых инфекций.
  • Цистит у беременных
  • При этом болезнь часто протекает наряду с иными заболеваниями.
  • Например, воспалительными заболеваниями органов малого таза.
  • Это может приводить к такой проблеме, как замершая беременность (цистит в данной ситуации всего лишь одно из проявлений основной патологии).
  • То, что цистит влияет на беременность не лучшим образом, объясняет интерес медицинских исследователей в отношении диагностики и лечения заболевания.

Причины цистита при беременности

Осложненные ИМП могут развиваться у лиц с нарушением уродинамики (выведения мочи) при наличии обструктивных состояний.

Например, при сужении мочевыводящих путей, закупорке инородным телом, на фоне нейрогенных нарушений и/или сопутствующих заболеваний (подавление иммунитета, недостаточность почечная, диабет и пр.).

  1. Поскольку при беременности отмечается как временное снижение иммунитета, так и проблемы с мочевыведением из-за сдавления увеличивающейся маткой мочеточников, то цистит в подобной ситуации относят к осложнениям.
  2. При беременности 2 триместр особенно показателен с этой точки зрения, когда цистит развивается вследствие механического сужения мочевых путей особенно часто.
  3. В общем случае беременность сама по себе служит фактором риска ИМВП в 4- 10% эпизодов.
  4. Высокая распространенность таких патологических состояний также обуславливается анатомической структурой женской уретры.
  5. Она широкая, короткая, расположена близко к анальному отверстию, влагалищу.
  6. Цистит у беременных
  7. Интересно, что отдельные женщины рассматривают цистит как признак беременности своеобразный (в некоторых случаях даже позволивший им заподозрить «интересное» состояние еще до задержки менструации).
  8. Дело в том, что при склонности к рецидивирующей форме заболевания ослабление защитных сил организма с первых дней беременности может привести к обострению проблемы.
  9. Естественно, что в общем случае нельзя рассматривать цистит как признак беременности.
  10. Иногда женщины жалуются на совпадение двух событий – овуляция/цистит – и беременность, зачастую планируемую и долгожданную, при этом приходится откладывать, что и вызывает тревогу молодых пар.
  11. Собственно беременность при цистите возможна, но болезненные проявления, недомогание, дизурия препятствуют нормальным половым отношениям.
  12. Кроме того, инфекция может плохо сказаться и лучше отложить планы на беременность (после цистита, полностью излеченного, риск возможных нарушений существенно снижается).
  13. Проводить тест на беременность при болезни разрешается, хотя иногда при цистите возможны ложные результаты такого рода диагностики.
  14. Относительно редко при беременности встречается мочекаменная болезнь.

Тем не менее, симптомы данного заболевания у беременных оказываются более выраженными, что обусловлено в числе прочего и частым присоединением инфекции (в т.ч. того же цистита).

В общем случае при беременности причины такого состояния, как цистит, бывают весьма разнообразными.

В медицинской практике принято различать при беременности:

  • бактериальный цистит ‑ обусловлен микроорганизмами условно-патогенной группы, не является заболеванием инфекционным, то есть обычно не может передаваться между людьми;
  • инфекционный ‑ возбудители «переходят» от партнера к партнеру, например, возбудители половых инфекций, иначе ИППП, таких как гонококковая, трихомонадная, хламидийная, грибковая, вирусная, обусловленные уреа-/микоплазмой и др.;
  • неинфекционный ‑ встречается редко, поскольку обычно является следствием радиационного воздействия или химиотерапии.
  • Отдельно рассматривается беременность при интерстициальном цистите.
  • Это состояние хронического течения с невыясненными причинами, при котором вещества мочи проникают в ткани мочевого пузыря, оказывая раздражающее воздействие.
  • Также при остром уретральном синдроме и гиперактивном мочевом пузыре, когда лабораторные анализы не выявляют воспалительных признаков.
  • Основным возбудителем цистита у беременных (порядка 80% эпизодов) является кишечная палочка.
  • Цистит у беременных
  • Хотя в последние годы диагностируется рост доли и иных патогенных организмов: клебсиеллы, энтеробактера, протей, стафилококков, энтерококков и др.
  • Могут при беременности выявляться и иные патогены, такие как грибок рода Кандида (пациентки часто жалуются на наличие сразу двух проблем, таких как молочница и цистит).
  • Еще одним вариантом заболевания является так называемый цистит посткоитальный (иначе называемый «циститом медового месяца»).
  • При активном половом акте бактерии с наружных половых органов, присутствующие в норме, попадают в уретру и затем в мочевой пузырь, провоцируя воспалительный процесс.

Как проявляется цистит у женщин при беременности?

При беременности симптомы такого заболевания, как цистит включают:

  • частые мочеиспускательные позывы (некоторое увеличение частоты мочеиспускания бывает вариантом нормы, когда увеличивающаяся матка оказывает давление на мочевой пузырь);
  • различные нарушения мочеиспускания (неудержимые позывы, маленькие порции и пр.);
  • боли в надлобковой области;
  • наличие в 1 мкл мочи лейкоцитов в количестве от 10 и более и бактерий.

Боли при цистите в процессе и после мочеиспускания при беременности имеют разную степень выраженности и характер (жжение, резь, усиление к концу мочеиспускания и пр.).

  1. Иногда при цистите при беременности в моче может обнаруживаться кровь.
  2. Цистит у беременных
  3. Такой геморрагический цистит при беременности классифицируется в зависимости от количества крови:
  • I степень – без видимых следов;
  • II степень – с видимой кровью;
  • III степень – с кровью и сгустками
  • IV степень – с выраженным кровотечением, закупоркой мочевыводящих путей сгустками крови (требует экстренной медицинской помощи!).

Дополнительные возможные проявления такого состояния, как цистит при беременности:

  • выделения гнойного характера из уретры;
  • уретральные боли, дискомфорт;
  • болезненность в животе/спине;
  • небольшое повышение температуры и пр.

Диагностика цистита

Диагноз устанавливается исходя из:

  • жалоб пациентки (разработаны специально разработанные тесты-опросники, позволяющие оценить выраженность симптомов),
  • данных физикального осмотра,
  • инструментальных и лабораторных исследований.
  • При подозрении на острый цистит первичная диагностика предполагает проведение общего анализа мочи для оценки уровня лейкоцитов – маркеров воспаления.
  • При обострении хронической патологии могут назначаться посев культуральный и мазок из уретры.
  • Бактериологическое исследование мочи (посев бактериологический, микробиологическое/культуральное исследование) представляет собой изучение средней порции мочи.
  • Биоматериал помещается в среду, подходящую для развития патогенных организмов.
  • С определением в дальнейшем вида, количества и чувствительности обнаруженных возбудителей к антибактериальным веществам.
  • Цистит у беременных
  • Метод высокоспецифичен, позволяет прогнозировать эффективность лечения, но требует больших временных затрат и высокого качества проведения.
  • Также может применяться метод полимеразной цепной реакции (более быстрый, но и более дорогой).
  • Согласно рекомендациям выраженной бактериурией при остром неосложненном цистите считается количество патогенов свыше 1000 в 1 мл средней мочевой порции.
  • При осложненном – свыше 105/1 мл.
  • Обследование беременных скрининговое на предмет обнаружения бессимптомной патологии предполагает проведение анализов при первичном обращении.
  • Если результат анализа оказался отрицательным, то при отсутствии факторов риска и проявлений инфекции дальнейшие исследования не проводятся.
  • При постановке диагноза важно учитывать тот факт, что при однократном культуральном исследовании средней порции мочи риск ложноположительного результата достигает 40%.
  • Поэтому при получении положительного результата анализа рекомендуется провести повторное исследование спустя 1 – 2 недели.
  • При подготовке важно тщательно проводить туалет наружных половых органов.
  • Особое внимание уделяется диагностике рецидивирующих форм болезни, которые могут развиваться на фоне различных половых инфекций без каких-либо заметных изменений в анализах.
  • В таких ситуациях показано дополнительное обследование на ИППП:
  • анализ уретрального соскоба методами ПЦР, ИФА;
  • серологическими методиками.
  1. Иногда возникает необходимость в проведении инструментального исследования: УЗИ для исключения пиелонефрита, цистоскопии – по серьезным показаниям.
  2. Рентгенологическое исследование у беременных не проводится.
  3. Диагностика цистита интерстициального в общем случае включает
  • калиевый тест (усиление болевых ощущений при введении раствора хлорида калия в мочевой пузырь в сравнении с введением стерильной воды),
  • цистоскопию с гидродистензией (растяжением мочевого пузыря жидкостью).

 

Лечение цистита во время беременности

Среди воспалительных болезней мочеполовой системы «особое» место занимает цистит.

Читайте также:  Правильное питание матери – залог здоровья ребенка!

Эта патология довольно часто встречается у беременных женщин, так как в период вынашивания ребенка организм испытывает серьезные нагрузки, что влияет на ослабление иммунной системы.

Без лечения заболевание может привести к пиелонефриту – воспалительному процессу в почках, который требует обязательной госпитализации.

По этой причине при возникновении первых признаков цистита стоит обратиться за квалифицированной врачебной помощью. Пройти лечение заболевания во время беременности вы можете в нашей Международной клинике Гемостаза в Москве. Мы предлагаем консультацию у опытных врачей-гинекологов, а также полное обследование и высокоточные лабораторные анализы.

Осложнения цистита

Помимо пиелонефрита, болезнь может провоцировать ряд других осложнений. При запущенной форме цистита могут возникнуть следующие последствия:

  • Внутриутробные инфекции.
  • Выкидыш.
  • Преждевременные роды.

Также существуют риски и для здоровья будущей мамы. В частности, может возникнуть парацистит, недержание мочи, воспаление слизистой и т.д.

Симптомы заболевания

Различают две формы болезни – острую и хроническую. Острый цистит при беременности имеет следующие симптомы:

  • Мутная моча (возможен розоватый оттенок).
  • Болезненные ощущения во время мочеиспускания.
  • Постоянное чувство наполненного мочевого пузыря.
  • Присутствие в моче капель крови или слизи.
  • Боль внизу живота, усиливающая при надавливании.

Важно отличать цистит от физиологических изменений, которые происходят во время беременности. При хронической форме симптоматическая картина менее выраженная, обострение болезни происходит периодически.

Лечение цистита в 1 триместре

Лечение цистита предполагает комплексный подход к проблеме. Используется сразу несколько методик:

  • прием лекарственных препаратов;
  • специальная диета;
  • соблюдение питьевого режима.

При лечении патологии на ранних сроках беременности подбираются максимально щадящие способы, так как именно этот период является наиболее опасным для малыша. Во время 1-го триместра закладываются будущие органы и системы плода, поэтому любое воздействие извне может привести к ряду осложнений и патологий.

На начальном этапе проводится диагностика, которая помогает подобрать правильную схему лечения. Запрещены тетрациклины и сульфаниламиды, которые чаще всего применяются для устранения цистита, поэтому выбор делается в пользу других, более безопасных лекарств.

Лечение цистита во 2 триместре

На более поздних сроках беременности терапия также подбирается с особой осторожностью, однако список используемых препаратов несколько шире. Во время второго триместра пациентке назначается следующее:

  • прием антибактериальных средств;
  • соблюдение специального питьевого режима;
  • применение уросептиков, выполненных на растительной основе.

Лечение цистита в 3 триместре

Во время третьего триместра применяется похожая схема терапии, что и во втором триместре. При необходимости пациентке может быть назначен прием обезболивающих средств и спазмолитиков, которые помогут избавиться от неприятных болезненных ощущений.

Стоит отметить, что независимо от срока беременности, схема терапии подбирается индивидуально для каждой женщины. Врач учитывает анамнез пациентки, имеющиеся симптомы и риски для развития плода. Такой подход помогает добиться максимально быстрых результатов, не навредив здоровью матери и малыша.

Врачи Международной клиники Гемостаза всегда готовы помочь вам избавиться от воспалительных процессов в организме и подготовиться к рождению ребенка. Наш медцентр расположен по адресу: м. Арбатская / Кропоткинская, Б. Афанасьевский пер., д. 22. Мы работаем каждый день, с 7:30 до 20:00.

Записывайтесь на прием при помощи онлайн-формы на сайте или по телефону: +7 (495) 106-91-83. Будем ждать вас!

Цистит у беременных Цистит у беременных Цистит у беременных Цистит у беременных Цистит у беременных Джиджихия Лела Константиновна

Акушер-гинеколог, к.м.н.

Цистит у беременных Плиева Залина Александровна

Акушер-гинеколог, к.м.н.

Цистит и беременность

Беременная женщина должна заботиться о своем здоровье, ведь она отвечает не только за себя, но и за будущего ребенка. Именно поэтому каждое заболевание в отношении будущих мам можно и нужно рассматривать отдельно. Ведь риск заболеть – высок в силу общей ослабленности организма, а вот средства лечения весьма ограничены.

Цистит у беременных

«Говорящие» цифры

Из-за того, что иммунитет у беременной женщины весьма снижен, особенно высок риск бактериальных инфекций.

Те микроорганизмы, которые еще вчера отторгались иммунным барьером, теперь могут беспрепятственно проникать в организм через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт.

А самой частой бактериальной инфекцией во время беременности является не что иное, как инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

У 4-10% беременных это проявляется в виде т.н. бактериурии, основная опасность которой в том, что она проходит практически бессимптомно, но при этом может оказывать негативное влияние на плод. А у 20% беременных возникают уже видимые урологические проблемы, например, цистит – воспаление стенок мочевого пузыря.

Пиелонефрит же, которым столь часто осложняется течение ИМП у всех групп населения, как раз является самым частым бактериальным осложнением во время беременности (1-2% беременных).

Почему беременные в особой зоне риска возникновений цистита?

  • Как мы уже сказали, у женщин в это период снижен иммунитет.
  • У беременных может нарушаться нормальный отток мочи из почек из-за сдавливания мочеточников растущей маткой, а застой мочи в почках очень опасен, ибо в короткое время это может приводить к пиелонефриту.
  • У девочек, которые в детстве или юности перенесли цистит, риск возникновения бессимптомной бактериурии во время беременности увеличивается на 27%, а у тех, кто перенес пиелонефрит – на 47%.

В чем особая опасность цистита для беременной и для плода?

Последствия любой инфекции мочевыводящих путей, например, цистита, во время беременности могут быть очень серьезными.

  • Повторим – существует высокий риск пиелонефрита.
  • Преждевременные роды.
  • Внутриутробная гибель плода.
  • Невылеченная бессимптомная бактериурия может выливаться в острый пиелонефрит и приводить к рождению ребенка с дефицитом массы тела, а также вызывать анемию и артериальную гипертензию беременных.
  • Есть данные о том, что ИМП во время беременности могут влиять на возникновение таких заболеваний, как детский церебральный паралич и задержка психомоторного развития в подростковом возрасте.

Инфицирование беременной женщины

В большинстве случаев оно происходит, когда бактерии из области влагалища и ануса проникают в мочевые пути. Гораздо реже встречается т.н. гематогенное и лимфогенное (то есть с лимфой или кровью) распространение бактерий из других очагов инфекции.

Весьма «помогают» инфекции некоторые оплошности, которые допускает беременная по незнанию. Например, она переохлаждается в своих красивых тонких сапожках и шикарном, но холодном, пальто. А ведь именно «точечное» переохлаждение является самым опасным.

Или она не в силах не реагировать на различные стрессы, коими так богата наша жизнь. Или ведет слишком активную половую жизнь, не уделяя необходимого внимания элементарной гигиене. Кстати о гигиене: она сама по себе может весьма способствовать восхождению инфекции в уретру.

Редко меняемые прокладки «на каждый день», неправильное подмывание от ануса к влагалищу – все это представляет собой реальную опасность.

Симптомы острого цистита и других ИМП

Бессимптомную бактериурию смогут вовремя распознать врачи в женской консультации, где беременных женщин обязывают в среднем раз в две недели сдавать анализ мочи.

А вот острый цистит может развиться довольно стремительно, буквально за два-три дня и столь же стремительно спровоцировать распространение инфекции в почки. И, чтобы не запускать заболевание необходимо знать его симптомы.

Итак, самое главное – встать вовремя на учет в женской консультации. Не менее важно немедленно обратиться к врачу-урологу в случае одного или нескольких следующих симптомов:

  • Частое скудное мочеиспускание
  • Боль и жжение при мочеиспускании
  • Боли в низу живота
  • Повышение температуры (иногда)
  • В некоторых случаях недержание мочи

Лечение цистита

В лечении нуждается даже бессимптомная бактериурия, а тем более цистит и другие ИМП. Для лечения используются разрешенные при беременности пероральные формы антибактериальных препаратов из группы цефалоспоринов третьего поколения или пенициллинов.

Для излечения достаточно 3-5 дневного курса лечения.

При более серьезных проявлениях ИМП в виде пиелонефрита для лечения используют антибиотики тех же групп, но начинают лечение обычно инъекциями, причем лечение тут будет более длительным – от 7 до 10 дней.

При подозрении на пиелонефрит обязательна госпитализация, тут уже одних антибиотиков может быть недостаточно. Лечение, как правило, заключается в инфузионной терапии, а при наличии нарушенного оттока мочи из почек – в дренировании мочевых путей.

Профилактика

  • Подмываться один-два раза в день, не чаще и не реже (частота подмываний может повреждать слизистую оболочку полового тракта и облегчать бактериям размножение).
  • Подмываться спереди назад.
  • Носить чистое хлопчатобумажное белье и 2 раза в день менять ежедневные прокладки.
  • Пить больше чистой воды (если для этого нет противопоказаний по беременности).

Гарантированно поможет

Но все же чтобы предотвратить все риски столь серьезных заболеваний и особенно их осложнений, а также избежать приема антибиотиков и тем более госпитализации, можно прибегнуть к сравнительно новому методу, а именно, иммунноактивной профилактике.

Такую терапию можно назвать вакциной, ведь она действует по образу и подобию прививки.

Приготовленный из частей клеточной стенки наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции мочевыводящих путей, препарат активизирует иммунную систему, включая как клеточное, так и гуморальное звено иммунитета.

Препарат безопасен для беременных, т.к. не содержит химически синтезированных веществ. Тем не менее, ее лучше использовать со второго триместра беременности и только по назначению врача. Если же до беременности был перенесен хотя бы один эпизод цистита и других ИМП, лучше всего пройти «вакцинацию» еще до планирования беременности.

Читайте также:  Советы родителям: научись говорить «нет»!

Хронический цистит у беременных

Боли при мочеиспускании, частые позывы, неприятные ощущуния внизу живота — это симптомы острого цистита или обострения хронического цистита, который может доставить неприятности при беременности.

Особенности лечения хронического цистита у беременных

При хроническом цистите у беременных женщин происходит воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Хронический цистит у беременных может возникать самостоятельно или сопровождать другие заболевания мочевыводящих путей, например, мочекаменную болезнь, пиелонефрит, или половых органов, к примеру, кольпит или бактериальный вагиноз.

Причины цистита у беременных

У женщин цистит возникает чаще, чем у мужчин. Все дело в особенностях строения женской уретры (мочеиспускательного канала). У женщин она короткая, широкая и практически прямая. Поэтому микробам проникнуть в нее не составляет труда, а по уретре они легко могут добраться и до мочевого пузыря. Это восходящий путь проникновения инфекции — самый частый.

Еще одна особенность женского организма заключается в том, что мочевой пузырь и половые органы соединены лимфатическими сосудами. По ним при воспалении половых органов инфекция свободно проникает в мочевой пузырь.

Эти две анатомические особенности являются факторами риска возникновения у женщин цистита. У беременных хронический цистит может возникнуть как впервые, так и обостриться после периода ремиссии. Благоприятных условия для появления хронического цистита во время ожидания малыша несколько: увеличение в крови гормона беременности прогестерона, снижение иммунитета.

Влияние прогестерона на развитие цистита

Прогестерон помимо мышц матки оказывает расслабляющее действие и на гладкие мышцы других органов. И мочевой пузырь не исключение. За счет снижения тонуса стенок органа в нем может оставаться немного мочи после мочеиспускания. А это хорошая среда для размножения попавших в мочевой пузырь микробов.

Снижение иммунитета, которое абсолютно естественно для беременности (организму мамы нужно не отторгнуть плод, который для нее наполовину чужой) для возникновения инфекционных заболеваний только «на руку».

Вот и получается, что помимо чисто женских особенностей, беременность создает дополнительные благоприятные условия для возникновения цистита.

Симптомы цистита у беременных

  • Боли, рези, жжение преимущественно в конце мочеиспускания
  • Учащение мочеиспускания (ходить в туалет приходится каждые 30-60 минут)
  • Болезненные ощущения над лобком, которые становятся сильнее при надавливании в этой области и по мере наполнения мочевого пузыря
  • Сильные позывы на мочеиспускание, а вот количество мочи, которое выделяется за один раз совсем небольшое
  • Моча становится мутной, может приобрести розоватый оттенок; слабость, снижение работоспособности
  • Иногда повышение температуры тела до 37,50 С.

Диагностика цистита у беременных

Диагностика хронического цистита совсем не сложная. Диагноз цистит ставится на основании жалоб беременных. Они очень характерны. Основным исследованием является общий анализ мочи. Главное его правильно сдать. Так же необходимо выполнить УЗИ мочевого пузыря и почек, общий анализ крови.

Правила сбора мочи для общего анализа для диагностики хроническом цистите

Необходимо подготовить емкость. Подойдет стеклянная баночка, которую нужно обдать кипятком, или заранее приобретенная в аптеке тара, предназначенная специально для сбора мочи.

Далее нужно тщательно подмыться, промокнуть половые органы полотенцем и закрыть влагалище ватным тампоном. Теперь сама процедура сбора мочи: первую порцию нужно «отправить» в унитаз, а вот вторую в подготовленную емкость, третью порцию также мимо баночки.

Осталось плотно закрыть тару крышкой и доставить мочу в лабораторию.

При хроническом цистите у беременных в моче обнаруживают много лейкоциты (клетки, свидетельствующие о воспалении), а также небольшое количество эритроцитов, белок и много бактерий. Именно эти изменения будут отмечены на бланке анализа.

Так как для лечения хроническог цистита врач назначит антибиотики, то проводится также посев мочи на флору. Этот анализ помогает узнать, какой именно микроб привел к заболеванию, а также узнать, к каким именно антибактериальным препаратам он чувствителен.

Возможные осложнения цистита у беременных

Возникновение у беременной цистита какого-либо отрицательного влияния на течение беременности и родов не оказывает. А вот его осложнение – пиелонефрит (воспаление чашечек и лоханок почек) – уже не безопасно. Это заболевания является фактором риска возникновения у будущей мамы гестоза – осложнения беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче.

Лечение цистита у беременных

Обязательным при лечении цистита у беременных является соблюдение диеты. Необходимо отказаться от всех продуктов, которые могут оказывать раздражающее действие на мочевой пузырь. Список запретных яств возглавляют острое, соленое, копченое и маринованное.

Стоит на время сократить количество потребляемого белка (уменьшить в рационе количество рыбы, мяса, творога, сыра и др.). Рекомендуется воздержаться от продуктов, богатых крахмалом (картофель, хлебобулочные изделия), а также газировки и сладостей.

Под строгим запретом алкоголь, крепкий чай и кофе.

Беременным при цистите нужно как можно больше пить, конечно если к этому нет противопоказаний. В день стоит выпивать 2-2,5 л жидкости. Это поможет как можно скорее вывести из организма продукты воспаления. Наилучшие напитки – клюквенный морс или сок.

В этих напитках есть вещества, которые оказывают противомикробное действие. Арбуз, морковный и яблочно-свекольный соки помогут снять жжение при мочеиспускании. Стоит отдать предпочтение кашам из цельной крупы, овощам, фруктам и свежевыжатым овощным сокам.

Лекарственные травы (толокнянка, ромашка, шиповник и др.) обладают антибактериальным действием. Они входят в состав сборов, которые можно приобрести в аптеке. Из них готовят отвары и принимают их несколько раз в день.

Лекарственные препараты для лечения цистита у беременных

Беременным при цистите назначают антибиотики, но только те, которые разрешены при беременности для лечения цистита. В первом триместре это препараты из группы аминопенициллина.

Со второго триместра разрешено принимать нитрофураны, аминопенициллина, антибиотики из группы цефалоспоринов. Лечение цистита во время беременности занимает в среднем 5-7 дней. Грелки, горячие ванны будущей маме использовать при цистите нельзя.

Это может спровоцировать угрозу прерывания беременности.

Профилактика цистита у беременных

Если однажды вы уже встречались с циститом, то стоит соблюдать ряд мер, чтобы болезнь не проявилась вновь. Также меры предосторожности помогут избежать и возникновения болезни впервые.

Не переохлаждайтесь.

Носите нижнее белье из натуральных материалов.

Пейте больше жидкости. Подойдут обычная кипяченая вода, минеральная вода без газа, клюквенный, брусничный морс.

Соблюдайте правила интимной гигиены. При подмывании обращайте внимание на то, чтобы струя воды и все движения были направлены спереди назад. Только так можно избежать попадания микробов из области ануса на область наружного отверстия уретры.

Регулярно посещайте туалет. Ведь застой мочи в мочевом пузыре может быть фактором риска цистита.

Не купайтесь в водоемах со стоячей водой, а также в загрязненных реках.

Более подробную информации вы можете получить, позвонив по телефону +7 (916) 657-27-89.

Неосложненная инфекция мочевых путей у беременных. Современные представления о лечении и профилактике | #09/18 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Инфекции мочевых путей (ИМП) являются одними из самых частых осложнений, которые могут развиваться в период беременности у женщин. Ежегодно частота данной патологии растет и составляет от 20% до 40% [2, 4, 7].

Так, острый пиелонефрит беременных встречается примерно в 10% случаев, включая обострения хронического пиелонефрита.

При этом около 80% обострений происходят во II триместре беременности (в сроке 22–28 недель), реже в III и I триместрах [1, 3, 7].

Этому способствуют как общеизвестные женские анатомические особенности мочеиспускательного канала (короткая уретра, близкое нахождение прямой кишки и половых путей), так и изменения, происходящие в организме женщины на фоне беременности. В этот период у женщин происходит изменение гормонального фона, связанное с развитием гиперпрогестеронемии.

На этом фоне развивается дилятация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочевых путей. Кроме того, имеет значение давление матки на мочевые пути по мере увеличения сроков беременности.

В дополнение к вышеперечисленному развитию гестационного пиелонефрита способствуют пограничные и патологические варианты течения беременности (многоводие, многоплодие, крупный плод) [7].

Таким образом, проблема лечения и профилактики инфекций мочевых путей является не только общемедицинской, но и социальной.

Под термином ИМП понимают инфекцию, которая присутствует в мочевых путях (ИМВП), но при этом нет прямого поражения почек. Это понятие объединяет все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы. Термин «бактериурия» указывает, что бактерии не только присутствуют в мочевых путях, но и активно размножаются [2, 4].

  • Неосложненной инфекцией нижних мочевыводящих путей считают заболевания, при которых у пациентов отсутствуют структурные или функциональные нарушения мочевыделительной системы и нет тяжелой сопутствующей патологии.
  • Под бессимптомной бактериурией (ББ) понимают наличие двух последовательных (с промежутком 24 часа) положительных результатов бактериологического исследования мочи (> 100 000 КОЕ/мл) у женщин, при которых был выявлен один и тот же штамм возбудителя ИМП при отсутствии клинических проявлений заболевания [2, 4].
  • Определение и лечение ББ наиболее важно у беременных женщин, так как уменьшает риск развития пиелонефрита [4, 6, 7].
Читайте также:  Оливковое масло и кормление грудью

Частота встречаемости ББ у беременных женщин в популяции составляет около 6%, связана она с нахождением патогенных микроорганизмов в пери­уретральной области еще до предстоящей беременности. Этот фактор представляет риск развития пиелонефрита в период беременности, может приводить к преждевременным родам, анемии у женщины, способствовать развитию преэклампсии [1, 7].

Выделяют факторы риска развития пиелонефрита во время беременности, к которым относят ББ, не диагностированную до наступления беременности, врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей, рефлюксы, хронические заболевания почек.

К наиболее частым возбудителем неосложненной ИМВП относят уропатогенную Escherichia coli, выявляющуюся у 85% пациентов; реже встречаются такие возбудители, как Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp. и прочие представители семейства Enterobacteriaceae [2–5]. В таблице представлены основные критерии диагностики ИМВП у беременных.

Острый пиелонефрит у беременных характеризуется, как правило, внезапным началом, с высокой температурой тела с ознобом, интоксикацией, болями в поясничной области или подреберьях на стороне поражения. При отсутствии эффекта от проводимой терапии необходимо исключать осложненное течение пиелонефрита – гнойные формы заболевания (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, паранефрит).

  1. Кроме того, пиелонефрит у беременных может протекать со стертой клинической симптоматикой, что может затруднить диагностику заболевания [3, 7].
  2. Лечение неосложненных ИМВП у беременных, выбор антибактериального препарата имеют большое значение не только для здоровья матери, но и плода [1].
  3. У беременных женщин, независимо от срока, ББ подлежит обязательному лечению [2, 6] антибактериальными препаратами.
  4. Средства выбора при ББ:
  • Фосфомицина трометамол внутрь 3,0 г однократно или
  • Нитрофурантоин внутрь 0,1 г 2 раза в сутки — 7 дней.

Альтернативная терапия:

  • Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки 3–7 дней, или
  • Цефиксим внутрь 0, 4 г 1 раз в сутки 5–7 дней, или
  • Амоксициллин/клавуланат внутрь 0, 625 г 3 раза в сутки 3–7 дней.

Для лечения острого цистита у беременных используется фосфомицина трометамол, бета-лактамные антибиотики и нитрофураны, средняя длительность лечения — 7 дней, начиная со II триместра беременности.

Схемы лечения острого цистита у беременных:

  • Фосфомицина трометамол внутрь 3,0 г однократно, или
  • Цефиксим внутрь 0, 4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
  • Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
  • Нитрофурантоин внутрь 0,1 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
  • Цефуроксим внутрь 0,25–0,5 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
  • Амоксициллин/клавуланат внутрь 0,625 г 3 раза в сутки — 7 дней.

При лечении острого пиелонефрита беременных при наличии значительного расширения верхних мочевых путей рекомендуется установка мочеточникового самоудерживающего катетера (стента) либо чрезкожная пункционная нефростомия [2, 5, 6]. При остром пиелонефрите беременных рекомендуемая длительность антибиотикотерапии составляет 14 дней:

Средства выбора при остром пиелонефрите беременных:

  • Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки, или
  • Цефиксим внутрь 0, 4 г 1 раз в сутки, или
  • Цефтриаксон в/в или в/м 1,0 1 раз в сутки, или
  • Азтреонам 2,0 в/в 3 раза в сутки.

Альтернативная терапия:

  • Эртапенем в/в, в/м 1,0 г 1 раз в сутки, или
  • Меропенем в/в 1,0 г 3 раза в сутки, или
  • Пиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г 4 раза в сутки.

Оценивается эффективность лечения по клиническим и лабораторным изменениям. У беременных бактериологическое исследование мочи рекомендуется проводить через 1–4 недели после лечения и 1 раз перед родами.

Такие группы антибактериальных препаратов, как фторхинолоны, не рекомендуют использовать при беременности, так как они вызывают нарушения в синтезе хрящевой ткани плода. В первой половине беременности не должны использоваться тетрациклины, триметоприм, а в третьем — нитрофурантоин [1].

Из фитопрепаратов эффективно и безопасно применение Канефрона Н. В его состав входят трава золототысячника, корень любистока и листья розмарина.

Канефрон Н обладает противовоспалительным, спазмолитическим, мочегонным и нефропротективными действиями. Его назначают по 2 драже 3 раза в день либо по 50 капель 3 раза в день.

После купирования проявлений ИМВП рекомендуется продолжить прием Канефрона Н с целью профилактики до 1 месяца, возможно его непрерывное применение до трех месяцев [2, 6].

  • С профилактической целью ИМВП возможно использование продуктов клюквы (биодобавка Монурель), растительных уросептиков фитолизин (по 1 чайной ложке 3–4 раза в день — 2–6 недель), использование пробиотиков (вагинальные аппликации препаратов, содержащих лактобактерии, по 1–2 раза в неделю).
  • В целом прогноз лечения неосложненной ИМВП у беременных является благоприятным.
  • Учитывая особенности течения неосложненной ИМВП у беременных, знание современных особенностей возбудителей заболевания, подходов к диагностике и лечению имеет большое значение не только для нефрологов и терапевтов, но и для врачей других специальностей.
  • Литература
  1. Мухин Н. А., Козловская Л. В., Шилов Е. М., ред. Рациональная фармакотерапия в нефрологии. Руководство для практикующих врачей. М.: Литтера. 2006. 896 с.
  2. Перепанова Т. С., Козлов Р. С., Руднов В. А., Синякова Л. А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М., 2015. 72 с.
  3. Шилов Е. М., ред. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 688 с.
  4. Cormican M., Murphy A. W., Vellinga A. A. Interpreting asymptomatic bacteriuria // BMJ. 2011. 343: d4780. DOI: 10.1136.–bmg.d4780.
  5. Guidelines on urological, European Association of urology, 2015. 88 p.
  6. Kunin C. M. Urinary tract infections: Detection, prevention, and management. 5 th ed. Williams & Wilkins. 1997. 34 p.
  7. Zinner S. H. Management of urinary tract infections in pregnancy: A review with comments on single therapy. Chemotherapy 36 (suppl 1). 1990. Р. 50–52.

О. Б. Поселюгина, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО ТвГМУ МЗ РФ, Тверь

Инфекции мочевых путей у беременных. Современные подходы к лечению

catad_tema Патология беременности — статьи catad_tema Мочеполовые инфекции — статьи Статьи Опубликовано в журнале: Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. № 1 январь 2008

Л.А. СИНЯКОВА д.м.н., профессор И.В. КОСОВА

РМАПО, Москва

В первом русском руководстве по акушерству, составленном Н.М. Максимовичем-Амбодиком, «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» (1784) имелись указания на тесные анатомические связи между половыми и мочевыми органами у женщин.

Какова же тактика при нефроуретеролитиазе, нефроптозе, прочих заболеваниях, требующих оперативной коррекции у беременных? Ответ однозначен: желательно устранить урологические заболевания до беременности.

Беременность является фактором риска развития как неосложненных (в 4-10% случаев), так и осложненных инфекций мочевых путей.

Инфекции мочевых путей у беременных могут проявляться в виде бессимптомной бактериурии, неосложненных инфекций нижних мочевых путей (острый цистит, рецидивирующий цистит) и инфекций верхних мочевых путей (острый пиелонефрит).

Распространенность бессимптомной бактериурии в популяции беременных женщин в среднем составляет 6%. Острый цистит и острый пиелонефрит встречаются несколько реже — у 1-2,5%.

Однако, у 20-40% беременных с бессимптомной бактериурией во II и III триместре развивается острый пиелонефрит (13). Острый пиелонефрит развивается в III триместре в 60-75% случаев (7).

Примерно у 1/3 больных, страдающих хроническим пиелонефритом, во время беременности развивается обострение (8).

Таблица 1. Распространенность бессимптомной бактериурии в популяции

Группы населения Распространенность, %
Здоровые женщины в пременопаузе 1,0-5,0
Беременные 1,9-9,5
Женщины старше 50-70 лет в постменопаузе 2,8-8,6
Пациенты с диабетом
женщины 9,0-27
мужчины 0,7-11
Пожилые пациенты, жиаущие в обществе, 70 лет
женщины 10,8-16
мужчины 3,6-19
Пожилые пациенты, живущие в домах для престарелых
женщины 25-50
мужчины 15-40
Пациенты с повреждением спинного мозга
с периодически удаляющимся катетером 23-89
со сфинктеротомией и презервативным катетером 57
Пациенты на гемодиализе 28
Пациенты с постоянным катетером
краткосрочный 9-23
долгосрочный 100
  • Инфекции мочевых путей могут быть причиной ряда серьезных осложнений беременности и родов: анемия, гипертензия, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с низкой массой тела (

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *