Чем могут быть опасны беременность и роды

Созинова А.В., акушер-гинеколог,
ведет непрерывную практику с 2001 года.

Первым триместром беременности называется период, длящийся от момента оплодотворения до полных 12 недель.

Список опасных состояний

Наиболее часто в первые 12 недель беременности встречается ранний токсикоз. По данным различных авторов он наблюдается от 50-60% случаев всех беременностей до 90%.

Вторым угрожаемым состоянием является угроза прерывания беременности, которая диагностируется в 2% случаев всех беременностей, причем частота привычного выкидыша составляет 5-20%.

И третьим, опасным состоянием в первом триместре являются грипп и ОРВИ. Частота острых респираторных заболеваний у беременных в первые 12 недель не определена и зависит от сезонности и эпидемических вспышек.

Причины

Причины возникновения раннего токсикоза до сих пор точно не установлены и по этому поводу существует множество теорий (гормональная, неврогенная, рефлекторная, аллергическая и прочие).

Основный механизм данного состояния объясняется функциональными нарушениями центральной нервной системы на происходящие изменения внутренних органов. То есть в ответ на гормональную перестройку в организме в период беременности возникают нарушения пищеварительного тракта.

Усугубляют данные нарушения и психоэмоциональное состояние женщины. Ранний токсикоз призван защитить плод от вредных веществ, содержащихся в пище.

Угроза прерывания беременности может быть обусловлена многочисленными факторами:

  • генетические патологии эмбриона;
  • гормональные нарушения у женщины;
  • воздействие вредных факторов окружающей среды;
  • обострение хронических экстрагенитальных заболеваний;
  • прием некоторых лекарств;
  • гинекологическая патология;
  • инфекции, в том числе и половые;
  • стрессы;
  • иммунные нарушения.

Острым респираторным инфекциям женщина наиболее подвержена в первом триместре беременности. Это связано, во-первых, с гормональными изменениями, а, во-вторых, с подавлением иммунитета беременной, что направлено на предотвращение отторжение эмбриона организмом.

Симптомы

Ранний токсикоз известен большинству женщин. Проявляется он, в первую очередь, тошнотой, как правило, по утрам и рвотой. По выраженности рвоты выделяют 3 степени раннего токсикоза:

  • легкая – рвота 5 и менее раз в сутки;
  • среднетяжелая рвота достигает 10 раз в сутки;
  • тяжелая – рвота наблюдается до 20-25 раз в день.

Помимо перечисленных симптомов у женщины наблюдается эмоциональная лабильность (плаксивость, раздражительность), сонливость, изменение вкуса и обоняния, повышенное слюноотделение, понижение артериального давления, сухость кожи, снижение массы тела и нарушения сна.

Признаки угрозы прерывания беременности также хорошо известны:

  • боли внизу живота и/или в пояснице;
  • появление кровянистых выделений из половых путей (от незначительных до обильных);
  • падение ректальной температуры до 37 градусов и ниже.

Простудные заболевания характеризуются повышением температуры, но не всегда, появлением болей в горле, заложенностью носа и ринитом, кашлем и симптомами общей интоксикации (слабость, утомляемость, суставные и мышечные боли, снижение аппетита).

Лечение и профилактика

Предупредить заболевание проще, чем лечить, поэтому профилактика угрозы прерывания, простудных инфекций и токсикоза должна начинаться еще на этапе планирования беременности.

Не позднее 3-х месяцев до зачатия женщине необходимо сделать профилактические прививки от гриппа, поменять режим дня и питания, начать принимать поливитамины и фолиевую кислоту. Кроме того, будущая мать должна обследоваться и пролечить хроническую экстрагенитальную патологию и инфекции, передающиеся половым путем.

Лечение токсикоза

Лечение токсикоза начинается с соблюдения диеты (дробное питание небольшими порциями, исключить острые, жареные и жирные блюда, увеличить количество свежих овощей и фруктов), первый перекус для предотвращения тошноты должен происходить в постели (крекеры, сухофрукты). Беременной следует носить с собой бутылку воды с лимонным соком и фрукты, сухарики или орешки для внеочередного перекуса.

Обязателен полноценный ночной отдых не менее 8 часов и послеобеденный сон, прогулки в лесопарковой зоне, исключение стрессов и любых вредных факторов окружающей среды, в том числе и производственных вредностей.

Из лекарственных препаратов рекомендуется прием хофитола (изготовлен из экстракта полевого артишока), который содержит витамины и инсулин и нормализует обменные процессы. Также показан прием эссенциале (улучшает работу печени), энтеросгеля (энтеросорбента) и церукала (противорвотное средство, назначаемое врачом).

При тяжелой степени токсикоза женщина госпитализируется, и ей назначается инфузионная терапия (питательные вещества, поливитамины и солевые растворы) для предотвращения обезвоживания. По показаниям используют снотворные и успокоительные препараты.

Простудные заболевания в первом триместре беременности следует лечить народными методами (обильное питье травяных и витаминных чаев, ингаляции с лекарственными травами и ароматическими маслами, промывание носа физиологическим раствором и раствором морской соли, обтирание уксусом или водкой для снижения температуры).

Беременная должна помнить, что самостоятельное лечение ОРВИ и гриппа, особенно лекарственными препаратами, опасно для состояния плода. Из жаропонижающих средств допускается только прием парацетамола.

Угроза прерывания лечится только в стационаре, где беременной назначается постельный или полупостельный режим, спазмолитики, препараты прогестерона (утрожестан и дюфастон), успокоительные и лечебно-охранительный режим.

Осложнения и последствия

Все угрожаемые состояния в первом триместре беременности опасны ее самопроизвольным прерыванием. Помимо выкидыша опасные состояния могут вызывать:

  • внутриутробное инфицирование плода (впоследствии преждевременное излитие вод и преждевременные роды);
  • развитие фетоплацентарной недостаточности плода (в будущем возникновение внутриутробной гипоксии плода и задержки развития);
  • рождение плода с грубыми пороками развития (при инфекциях матери);
  • рождение ребенка с малым весом;
  • отставание в нервно-психическом и физическом развитии ребенка;
  • мышечный гипотонус.

Кроме того, инфекция и тяжелый ранний токсикоз способствуют возникновению осложнений у матери:

  • дегидратация и интоксикация (кетоацидоз) организма (тяжелый токсикоз и выраженная инфекция);
  • хориоамнионит (воспалительный процесс в стенках плодного пузыря и инфицирование околоплодных вод);
  • нарушение электролитного баланса;
  • значительная потеря веса;
  • обострение хронических экстрагенитальных заболеваний;
  • развитие заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта и бронхолегочной системы;
  • проблемы с зубами, волосами и ногтями (гипо- и авитаминоз).

Прогнозы

Благоприятный прогноз при развитии опасных состояний в первом триместре беременности напрямую зависит от причины, их вызвавшей, своевременного и адекватного лечения, а также от других факторов:

  • возраста женщины,
  • срока беременности,
  • тяжести заболевания и наличия сопутствующей патологии.

Так,

  • угрозу прерывания беременности в первом триместре удается купировать более, чем в 60% случаев,
  • простудные заболевания в 80% не оказывают негативного влияния на плод,
  • ранний токсикоз, даже тяжелой степени, в 90% успешно излечивается.

Некоторые исследования при беременности

Переношенная беременность: что угрожает ребенку и матери

В норме беременность длиться 40 недель, но на самом деле дети редко рождаются день в день. Часто ожидание родов затягивается. Что же делать женщине, которая перехаживает, и чем опасны запоздалые роды?

Виды и причины переношенной беременности: истинная и пролонгированная, в чем разница?

Истинно переношенной беременностью считается осложнение, при котором доношенный зрелый плод не рождается из-за отсутствия родовой деятельности или по другим причинам. Его развитие останавливается и ребенок перезревает. Это очень опасно и для мамы и для ребенка — его ждут множественные осложнения и родовые травмы, последствия которых придется лечить всю жизнь.

При пролонгированной беременности плод может быть крупным, но его здоровье находится практически в норме. Это связано с противоположностью причин, вызвавших перенашивание.

Причины истинного перенашивания беременности различны, поэтому застраховать себя от этого состояния сложно. Например, задержку родового процесса могут вызвать:

  • Гормональные сбои, связанные с  неправильной работой яичников, гипофиза, щитовидной железы.
  • Предыдущие хирургические аборты, опухоли (фибромы, фибромиомы) приведшие к нарушениям нервно-мышечной регуляции работы матки.
  • Прием препаратов для сохранения беременности в течение длительного времени. У некоторых женщин эти лекарства впоследствии вызывают угнетение процессов, вызывающих родовую деятельность.
  • Возрастные первые роды.
  • Узкий таз, неправильное предлежание плода (перечное, косое). В этом случае плод не давит на шейку матки, она остается неподготовленной и родовой процесс не начинается.
  • Психологические проблемы – панический страх родов, боязнь иметь ребенка, не справиться с трудностями.

В отличие от истинно переношенной, ложно переношенная (пролонгированная) беременность не так опасна для малыша и мамы.

Ее причины:

  • Индивидуальные особенности организма матери и ребенка. Некоторым детям для окончательного созревания нужно чуть больше времени.
  • Наследственность. В некоторых семьях все женщины перехаживают, рожая очень крупных детей. В медицине описаны случаи появления новорожденных весом в 7- 9 кг.
  • Неправильное определение даты родов. Иногда, особенно если ребенок крупный, врачи могут ошибиться со сроком беременности. Часто женщины при постановке на учет не помнят дату последних месячных, и она указывается приблизительно.

При пролонгированной беременности роды начнутся сами, но чуть позже и проводить стимуляцию, а тем более, оперативное родоразрешение, если малыш чувствует себя хорошо, не стоит.

Истинно переношенная беременность — беда для мамы и малыша

При переношенной беременности возникает много проблем.

Из-за старения плаценты, которая не может полноценно снабжать детский организм кислородом, возникает гипоксия. Природа до последнего сохраняет жизнь малыша, перенаправляя снизившийся поток кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам (сердцу, печени, почкам, мозгу), а кожа и подкожная клетчатка при этом страдают.

Замедляется работа сальных желез, смывается и исчезает сыровидная смазка, покрывающая тельце малыша. Из-за этого кожа, оставшаяся без защиты в жидкой среде, намокает. Получается, что ребенок находится 24 часа в своеобразной «ванной». Из-за этого появляется дряблость и морщинистость кожи ножек и ручек («банные» стопы и ладони). Кожа становится раздраженной и шелушащейся.

Из-за гипоксии возникает внутриутробное отхождение мекония. Воздействие желто-зеленого первородного кала усугубляет кожные проявления. Кожа и ушные раковины в период рождения имеют необычный зеленовато- желтый оттенок.

Постепенно кислорода перестает хватать всем органам. Возникают серьезные осложнения:

  • Поражения головного мозга. Гипоксия вызывает гибель мозговых клеток. У таких детей в будущем наблюдаются задержка умственного развития и нарушения работы нервной системы.
  • Аспирация первородным калом. Меконий, попавший в дыхательные пути, вызывает их раздражение. Особенно опасно попадание кала в трахею. Когда ребёнок после рождения начнет дышать самостоятельно, частички мекония проникнут в легкие и бронхи, вызвав проблемы с дыханием. Такие дети дышат тяжело, задействуя все мышцы грудной клетки. Это заметно по расширенным крыльям носа, втягивающимся межреберными промежуткам и грудине, посинению ногтей и носогубного треугольника. 10% новорождённых при этой патологии умирают в первые дни после рождения.
  • Поражения печени. У перезрелых малышей возникает желтуха, вызванная поражением печени, плохая работа которой, отравляет весь организм. В отличие от здоровых детей, у которых желтушность кожи проходит к 5-7 дню без лечения, при запоздалых родах она сохраняется очень долго. После рождения ребенку понадобится серьезная педиатрическая помощь.
Читайте также:  Гинекологические болезни у маленьких девочек: как лечить?

Переношенная беременность – повод для госпитализации и срочного родоразрешения. Проводится стимуляция, а если она не дает результата – оперативное родоразрешение. Роженицам с узким тазом и неправильным предлежанием плода сразу проводят кесарево сечение.

Чем отличаются роды при переношенной и пролонгированной беременности

Рождение перезрелых детей часто сопровождается преждевременным излитием околоплодных вод, слабой или дискоординированной родовой деятельностью.

У таких новорожденных более плотные кости и немаленький вес, что затрудняет их прохождение через родовые пути.

Если у обычного плода кости черепа при рождении «наезжают» друг на друга, уменьшая размеры головки, то при запоздалых родах такого не происходит. Это приводит к родовым травмам головы и переломам ключиц ребенка.

Новорожденных приходится извлекать щипцами или вакуумом. Все это усугубляет и без того тяжелое состояние детей.

Переношенные малыши часто рождаются в состоянии белой или синей гипоксии, плохо кричат и тяжело дышат. У них наблюдается нарушение работы нервной системы.

Дети постоянно плачут, не спят, отмечаются постоянное дрожание конечностей, губ и нижней челюсти. Глотательный и сосальный рефлекс понижены. Могут быть судороги и постоянная рвота.

Такие новорожденные часто впоследствии отстают в развитии, страдают аутизмом, эпилепсией и ДЦП.

Даже при современном развитии медицины число мертворождений или появлении на свет детей с тяжелыми патологиями при истинном перенашивании достигает 30%.

У женщин часто наблюдаются разрывы шейки матки, промежности, иногда — прямой кишки. В тяжелом случае может возникнуть кровотечение, вызванное плохим сокращением маточной мускулатуры. Чтобы сохранить жизнь роженице, в исключительных случаях приходится удалять матку, лишая ее возможности в дальнейшем иметь потомство.

При пролонгированной беременности, в отличие от переношенной, роды проходят без особых осложнений. Проблемы возникают только при большом размере плода, когда врачам приходится прибегать к оперативному родоразрешению. Дети рождаются крупными, но здоровыми.

По каким признакам можно заподозрить переношенную беременность

Многие женщины не помнят сроки беременности или путают их, поэтому важно учитывать и другие факторы, указывающие на запоздалые роды:

  • Уменьшение объема живота на 5-10 см, связное со снижением объема околоплодных вод.
  • Потеря веса. Женщина перестает набирать вес, а наоборот, отмечает его снижение.
  • Выделение молока вместо молозива.
  • Признак Дольфа – отсутствие болезненности при надавливании на матку или переворачивании на живот.
  • Изменение интенсивности движения плода. Сначала они становятся чаще и сильнее. Так ребёнок пытается активизировать движение крови и ликвидировать нехватку кислорода. Он практически задыхается. Если не принять меры, малыш начнет шевелиться реже. Это серьезный признак, показывающий, что у него не осталось сил

При пролонгированной беременности объем живота и интенсивность шевеления плода не меняются. Однако поставить точные диагноз может только врач, поэтому при наступлении 40 недель женщине обязательно нужно пройти УЗИ плода.

Чтобы узнать, не страдает ли сердечная деятельность ребенка, делается кардиотокография. Снижение количества сокращений менее 120 уд/мин. и увеличение свыше 160 уд/мин.указывает на недостаточное снабжение плода кислородом.

Изменения на УЗИ при переношенной беременности

Заподозрить, что плод перезрел, можно, определив индекс амниотической жидкости (ИАЖ). При истинном перенашивании отмечается маловодие. Размер наибольшего вертикального размера кармана, свободного от плода и пуповины, снижается до 1-2 см, а амниотический индекс составляет менее 5 см.

При УЗ – обследовании врач обнаруживает старение плаценты, выражающееся уменьшением ее толщины и появлением участков некроза. Околоплодные воды становятся мутными с примесью мекония, пушковых волос, сыровидной смазки и частичек отшелушившейся кожи малыша. Передние воды, находящиеся перед головкой плода, отсутствуют.

При допплерографии отмечается снижение плацентарного кровотока, вызванное старением плаценты. Перезрелый плод обычно более крупный, но иногда может быть наоборот, гипотрофичным (недоразвитым). На его ручках и ножках видны удлиненные ногти.

При пролонгированной беременности ребёнок тоже бывает крупным. Все остальные признаки — в норме. Околоплодная жидкость прозрачная и не содержит мекония. ИАЖ соответствует норме, признаков старения плаценты и ухудшения плацентарного кровотока не наблюдается.

Пролонгированная беременность в любой момент может перейти в переношенную, ведь неизвестно когда на самом деле должен родиться «запоздалый» малыш, Поэтому такая женщина нуждается в постоянном наблюдении, чтобы при первых признаках угрозы жизни малыша провести родоразрешение к путём стимуляции или кесарева сечения.

Если УЗИ выявило, что ребенок действительно переношен, нужно как можно скорее обратиться в родильное учреждение по поводу родоразрешения. В этом случае время играет против мамы и малыша.

Опасные заболевания при беременности

Беременным женщинам, в принципе, опасно болеть, так как любое заболевание, а также лекарственные средства для борьбы с ними представляют угрозу для неокрепшего организма малыша. Но есть болезни, которые входят в группу особенно опасных при беременности, это краснуха, герпес, гепатит, грипп и др.

Они представляют смертельную опасность для вынашиваемого ребенка. Поэтому мы всегда настойчиво рекомендуем нашим пациенткам в положении быть очень внимательными к себе, не контактировать с больными людьми, без необходимости не пребывать в очень людных местах и ограничить поездки в общественном транспорте.

Для беременных немалый риск представляют вирусные инфекции, так как в этот период слизистые оболочки женщины очень чувствительны к ним. Не рискуйте, лучше показаться доктору даже с насморком или небольшим кашлем, чем навлечь на себя серьезную опасность.

Давайте подробнее остановимся на самых опасных заболеваниях для будущих мам:

Данное острое вирусное заболевание, распространяется воздушно-капельно и характеризуется появлением красной сыпи, увеличением лимфоузлов на шее и затылке и высокой температурой, очень коварно.

Дело в том, что вирус краснухи может проникнуть сквозь плаценту и причинить вред ребенку. На маленьком сроке беременности риск выкидыша и развития серьезных патологий у малыша очень велик.

Для профилактики заболевания мы рекомендуем пройти вакцинацию от краснухи до беременности.

Вирус герпеса довольно распространен, попав в организм, он «поселяется» в нем навсегда, и «дремлет» в нервной системе, пока иммунитет человека не даст сбой. Герпес опасен тем, что может вызвать выкидыш, а на более поздних сроках преждевременные роды.

Этот вирус попадает в организм половым путем, через слюну и кровь. Если иммунитет ослаблен, он может вызвать поражение различных органов. Опасно то, что заболевание часто протекает бессимптомно.

А возможные симптомы – температура, кашель, увеличение шейных лимфатических узлов, можно отнести к обычной простуде.

Болезнь опасна для плода, может спровоцировать выкидыш, пороки в развитии органов и систем малыша, гибель младенца.

Заразиться токсоплазмозом можно во время контакта с домашними животными, приеме в пищу зараженного мяса. Опасность для малыша особенно высока при острой форме болезни у матери. При инфицировании вирусом на раннем сроке поражается ЦНС ребенка, возможны гидроцефалия и микроцефалия. При инфицировании на более позднем сроке у малыша появляется желтуха, поражаются различные органы. 

Четыре перечисленные выше заболевания входят в группу так называемых TORCH-инфекций, анализы на которые беременным нужно сдавать в обязательном порядке.

Выделяют гепатит А, В, С и Д. Эти вирусы попадают в организм вместе с продуктами питания, водой и через кровь. Первоначальные симптомы похожи на проявления простуды: слабость, тошнота, кашель, температура. Через пару дней темнеет моча, начинается зуд по всей коде и желтеют склеры глаз. 

Беременным анализ на гепатит делается обязательно, так как он может протекать бессимптомно, а его влияние на малыша будет существенным. Если болезнь будет выявлена, потребуется лечение в стационаре.

Попав в организм, вирус гриппа ускоренно размножается и с кровотоком разносится по всему организму. Грипп может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, на ранних стадиях – отклонения в сердечно-сосудистой системе малыша.

Лечить грипп при беременности можно парацетамолом и свечами с цефеконом. Мы всегда рекомендуем травяные ингаляции и обильное питье. Не принимайте никаких других лекарств, не проконсультировавшись с доктором, при беременности они могут быть крайне опасны.

Скарлатину вызывает тот же стрептококк, из-за которого появляется ангина. Картина болезни такова: температура резко повышается, миндалины и лимфоузлы увеличиваются, возникает сыпь, боль в суставах.

Читайте также:  Симптомы полиомиелита у детей

Опасность скарлатины состоит в возможности выкидыша, гипоксии плода и различных осложнениях.

Очень опасна болезнь в первый триместр, так как лечат ее антибиотиками, которые можно с осторожностью применять только после 12 недели.

Знакомая всем ветрянка, которая протекает с неприятной сыпью по телу и температурой, также необычайно опасна для беременных.

Вирус ветрянки передается воздушно-капельно, для плода он опасен высоким риском возникновения неврологических проблем.

Лечиться придется под тщательным наблюдением терапевта, а после родов малыша в обязательном порядке потребуется наблюдать у невропатолога и гематолога.

Корь опасна тем, что почти в 100% случаев после контакта с больным происходит заражение. Первоначально появляется высокая температура и боль в мышцах, на третий день возникает сыпь. Вирус чрезвычайно опасен для женщин в положении, особенно на ранних сроках. 

Данное вирусное заболевание, протекающее при высокой температуре с головными болями и снижением аппетита, опасно для плода. Свинка не провоцирует возникновения пороков развития, но может вызвать заражение плода и развитие бесплодия у ребенка. Мы рекомендуем до зачатия производить вакцинацию от свинки.

Любое из этих заболеваний у беременной требует самого пристального внимания врача. Вам непременно будут назначены дополнительные анализы и обследования, потребуется консультация генетика. Обратившись в нашу клинику, вы всегда получите качественное лечение и предельную внимательность со стороны врачей. Мы сделаем все возможное, чтобы вы и ваш малыш были здоровы и счастливы.

Угроза выкидыша на ранних сроках беременности — симптомы и лечение

Если у вас были два выкидыша на ранних сроках, но вы стремитесь к рождению здорового малыша, важно тщательно планировать беременность, не допускать стресса, перегрузок, переохлаждений и прочих негативных факторов. Не нужно оставаться со своей бедой наедине, важно найти специалиста, которому вы будете доверять, который знает, что делать при угрозе выкидыша и как снизить риски при планировании нового зачатия.

Одним из важных моментов – найти первопричину происходящего. Важно вспомнить симптомы угрозы выкидыша, когда они происходили, не предшествовали ли им какие-то события, которые могли сыграть решающую роль. По рекомендации врача пройдите специальные обследования:

  1. Анализы крови – расшифровка результатов в лабораторных условиях поможет найти проблемы гормонального плана или выявить негативные особенности иммунной системы;
  2. Хромосомные тесты – для выявления признаков угрозы выкидыша на ранних сроках партнерам достаточно сдать кровь, в которой могут обнаружиться хромосомные аномалии. В идеале сдать на анализ эмбриональную ткань, которая также будет скрупулезно проверена.

Чтобы узнать, как предотвратить угрозу выкидыша на ранних сроках, проистекающую из патологии матки, нужно пройти:

  • УЗИ – благодаря действию высокочастотных звуковых волн формируется изображение на мониторе компьютера, где точно отражаются особенности исследуемых участков, тканей, органов. Специалист проводит осмотр внешним сканированием и исследованием через влагалище. Благодаря ультразвуковому методу можно выявить миомы и другие аномалии;
  • Гистероскопия – введение гистероскопа через шейку матки во внутреннюю полость органа. Благодаря специальной подсветке врач хорошо видит структурные преобразования в тканях, что позволяет ему диагностировать проблему и назначить эффективное лечение для предотвращения выкидыша на ранних сроках;
  • Гистеросальпингография и соногистерография – через катетер в матку вводится контрастное вещество. Что позволяет сделать видимыми строение органа и фаллопиевы трубы на рентгенологическом снимке и посредством УЗИ. С помощью этого метода исследуется маточный контур и выявляется наличие препятствующих образований в маточных трубах.

В случае, если причина самопроизвольного прерывания беременности не обнаружена, предпринимаются все усилия для нового зачатия. Зная симптомы угрозы выкидыша, женщина относится к своему здоровью особенно бережно, наблюдает за сменой состояний. Важно в период планирования беременности больше отдыхать, правильно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы, прописанные врачом.

Необходимо избавиться от вредных привычек, высыпаться, не подвергать себя стрессам. Старайтесь не появляться в общественных местах без надобности, чтобы не стать жертвой воздушно-капельной инфекции, способной неблагополучно отразиться на беременности. Если на работе присутствуют вредные для здоровья факторы, лучше исключить их влияние.

Беременность и COVID-19: что известно из результатов исследований

В феврале прошлого года, когда в США начали появляться сообщения о COVID-19, Ялда Афшар была на третьем месяце беременности. Афшар — акушер-гинеколог, работающая в Калифорнийском университете с беременными пациентками, находящимися в группе риска. Поэтому она знала, что респираторные вирусы особенно опасны для беременных женщин.

Данных о действии SARS-CoV-2 было очень мало, и с быстрым ростом числа случаев заражения Афшар чувствовала себя так, словно брела на ощупь в темноте — и когда консультировала пациенток, и когда разбиралась со своими собственными страхами насчет вируса и возможности передать его ребенку и членам семьи. Но ее положение также сблизило ее с женщинами, которых она лечила. «Я ощутила такую солидарность, какой никогда не чувствовала раньше. Это придало мне сил, чтобы усерднее работать и попытаться быстрее найти ответы», — говорит она.

Афшар с коллегами по всей стране создали одну из первых в США баз данных для отслеживания состояния женщин, у которых во время беременности был выявлен коронавирус. В течение 2020 года было запущено больше дюжины подобных проектов.

С начала пандемии прошло больше года, и результаты исследований разных групп ученых по всему миру показывают, что беременные женщины с COVID-19 имеют более высокий риск госпитализации и тяжелого течения болезни, чем небеременные женщины того же возраста. 

Хорошая новость в том, что младенцы заболевают не часто и практически никогда не болеют COVID-19 в тяжелой форме. Результаты анализа образцов плаценты, пуповины и крови матерей и младенцев указывают на то, что вирус редко передается от матери плоду. Однако предварительные данные указывают на то, что заражение вирусом может повредить плаценту и, вероятно, нанести ущерб ребенку.

Множество вопросов пока остаются без ответа.

Исследователи хотят знать, насколько в целом распространена инфекция COVID-19 среди беременных женщин, поскольку большинство полученных данных касается женщин, попавших в больницу по разным причинам в течение всей беременности. Они также исследуют, являются ли женщины более уязвимыми для заражения вирусом или для последствий COVID-19 на каком-либо конкретном сроке беременности или после родов.

В частности, пока не хватает данных о безопасности вакцинации. Следуя установленным нормам, ни один из основных производителей вакцин не включал беременных женщин в свои первые исследования.

Сейчас, однако, такая группа планируется в некоторых текущих и предстоящих исследованиях.

По мере того как системы здравоохранения по всему миру начали кампании по вакцинации, регуляторные органы стали предлагать противоречивые или неясные рекомендации относительно того, стоит ли вакцинировать беременных.

В январе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала вводить вакцины, содержащие мРНК (производства Moderna и Pfizer/BioNTech) только беременным женщинам, находящимся в группе повышенного риска: работающим с больными COVID-19 или имеющим хронические заболевания, — и только после консультации с врачом. Позднее было добавлено пояснение, что о специфических рисках, связанных с применением этих вакцин при беременности, ничего не известно. Представитель ВОЗ сообщил Nature, что из-за недостатка данных организация «не может дать общую рекомендацию по вакцинации беременных женщин».

Большинство врачей, с которыми связывался Nature, говорят, что они бы рекомендовали беременным женщинам вакцинироваться после консультации с врачом. «Учитывая то, что мы знаем о повышенном риске госпитализации, смертности и преждевременных родов, на мой взгляд, ответ очевиден», — говорит Кристина Адамс Вальдорф, акушер-гинеколог и исследователь Вашингтонского университета в Сиэтле.

Риски в пренатальный период

Неудивительно, что респираторные вирусы опасны для беременных женщин, ведь их легкие уже работают интенсивнее, чем обычно. По мере того как матка растет, она давит на диафрагму, уменьшая вместимость легких и сокращая снабжение кислородом организма матери и плода.

Более того, при беременности подавляется действие иммунной системы, чтобы не навредить плоду. Это делает женщин более восприимчивыми к осложнениям после инфекции. Например, беременные женщины, заразившиеся гриппом, имеют более высокий, по сравнению с небеременными, риск госпитализации.

Беременные женщины, подхватившие грипп H1N1 во время пандемии 2009–2010 годов, имели более высокий риск преждевременных родов и мертворождения.

Поэтому акушеры-гинекологи по всему миру с беспокойством наблюдали за распространением SARS-CoV-2 в начале прошлого года, думая о том, как эта инфекция повлияет на их пациентов: матерей и детей.

Первоначальные данные из Китая указывали на то, что беременные женщины переносили инфекцию не намного хуже, чем небеременные того же возраста. Но врачи отнеслись к этим данным со скепсисом.

«Это не вызвало большого отклика у многих акушеров-гинекологов», — говорит Андреа Эдлоу, акушер-гинеколог в Центре репродуктивной биологии «Винсента» при Общеклинической больнице штата Массачусетс в Бостоне.

Читайте также:  Солнцезащитный крем для ребенка: как выбрать

Она добавляет, что многие врачи убедились в этом на своих пациентках: «Беременные женщины болели тяжелее, чем остальные женщины».

Картина начала дополняться благодаря сообщениям, поступающих из разных стран. Анализ 77 когортных исследований, опубликованных в прошлом сентябре, ясно показал, что беременные женщины находятся в группе повышенного риска. Обзор включал данные анализа более 11 400 женщин с подтвержденным или предполагаемым диагнозом COVID-19, госпитализированных по любой причине в течение беременности.

Вероятность того, что беременным женщинам с диагнозом COVID-19 понадобится перевод в отделение интенсивной терапии, была на 62 % выше по сравнению с небеременными женщинами репродуктивного возраста; вероятность необходимости вентиляции легких для беременных женщин была выше на 88 %.

Исследование, проведенное Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США, показало схожие результаты. Это исследование включало более 400 000 женщин с положительным результатом теста и симптомами COVID-19, 24 434 из которых были беременны.

В результате были показаны схожие значения повышенного риска перевода в отделение интенсивной терапии и вентиляции легких у беременных женщин.

Медработники должны знать, что у беременных женщин реже, чем у небеременных, проявляются симптомы COVID-19, говорит Шакила Тангаратинам, исследователь материнского и перинатального здоровья в Бирмингемском университете, Великобритания, руководившая анализом 77 данных исследований. Но она признает, что выборка была ограничена женщинами, госпитализированными по любой причине, и это могло скрыть реальный масштаб проблемы. «Я считаю, нам нужно начать систематически собирать информацию о том, что происходит среди населения», — говорит она.

По данным двух реестров, учитывающих показатели более 4000 женщин с подтвержденным или предполагаемым диагнозом COVID-19 в США и Великобритании, у беременных женщин с COVID-19 чаще случались преждевременные роды, чем у беременных женщин без заболевания.

12 % участниц британского реестра родили на сроке до 37 недель (в 2020 году этот показатель в Англии и Уэльсе составлял 7,5 %). В США у 15,7 % женщин с COVID-19 случились преждевременные роды (обычно этот показатель для страны составляет 10 %).

По результатам анализа группы ученых из Бирмингемского университета под руководством Шакилы Тангаратинам вероятность преждевременных родов у беременных женщин с COVID-19 в три раза превышает этот показатель для беременных женщин без заболевания.

Результаты многих исследований сходятся по поводу других факторов риска, которые могут ухудшить течение COVID-19 при беременности. К таким факторам относятся наличие ожирения, высокого артериального давления и гестационного сахарного диабета. Однако необходимо больше данных, чтобы количественно определить влияние каждого из факторов, говорит Тангаратинам.

От матери ребенку

Если мать переносит COVID-19, повлияет ли это на ее ребенка? Преждевременные роды могут быть причиной проблем со здоровьем у ребенка в дальнейшем. Но большинство преждевременных родов у женщин с COVID-19 происходит в последнем триместре беременности, когда плод имеет больше всего шансов на здоровое развитие.

Обнадеживает, что на данный момент заболевание COVID-19 не ассоциировано с увеличением частоты случаев мертворождения или остановки роста плода.

«Мы можем быть относительно спокойны, потому что вероятность мертворождения и остановки роста плода не повышена», — говорит Кристоф Лиз, врач-гинеколог Имперского колледжа Лондона, участвовавший в сравнительном анализе данных 4000 женщин в США и Великобритании.

Одним из вопросов в начале пандемии было то, может ли SARS-CoV-2 передаваться от матери ребенку.

Эдлоу, заинтересовавшаяся им, сменила направление работы своей команды с исследования ожирения у беременных мышей на составление реестра данных беременных пациенток и хранилища биологических образцов.

По мере того, как другие лаборатории, работающие над менее существенными направлениями, закрывались, их сотрудники передавали свое оборудование и реагенты, и команда Эдлоу начала собирать и изучать образцы материнской и пуповинной плазмы, а также плаценты.

Результаты исследований, опубликованные ее группой в декабре, подтвердили имеющиеся данные о том, что такая «вертикальная передача» инфекции была редкой.

У 62 беременных женщин, имевших положительный результат анализа на SARS-CoV-2 при заборе мазка из носа или горла, команда Эдлоу не нашла следов вируса в крови или пуповинной крови.

Также ни у одного из 48 младенцев, у которых были взяты мазки, не было обнаружено коронавируса. «Большая удача, что SARS-CoV-2 не вызывает серьезного заболевания и не смертелен для младенцев», — говорит Эдлоу.

Команда Афшар тоже показала, что дети, родившиеся у зараженных коронавирусом матерей, обычно были здоровы.

По результатам исследования, оценивающего показатели 179 младенцев, рожденных SARS-CoV-2-положительными женщинами, в сравнении с показателями 84 младенцев, чьи матери имели отрицательный результат теста, большинство детей были здоровыми при рождении и в течение 6–8 недель после рождения.

Вопрос о том, передается ли иммунитет матери ребенку, является более сложным. Команда Эдлоу и другие исследователи обнаружили антитела к SARS-CoV-2 в пуповинной крови зараженных женщин, но, по словам Эдлоу, все еще не до конца понятно, сколько защиты это количество антител может дать плоду.

Была выявлена корреляция между тяжелыми вирусными инфекциями у матери и повышенной вероятностью развития депрессии и расстройств аутистического спектра у их детей, и исследователи хотят понять, может ли SARS-CoV-2 тоже иметь такой эффект.

На данный момент нет доказательств того, что инфекция SARS-CoV-2 у матерей может подобным образом влиять на детей. На то, чтобы выявить подобную взаимосвязь, могут уйти годы, но некоторые ученые отслеживают любые задержки неврологического развития у детей в исследуемых когортах.

Так, команда Афшар будет наблюдать за детьми в течение года после рождения.

В редких случаях плацента может играть ключевую роль в развитии заболевания, говорит Дэвид Бод, акушер-гинеколог Лозаннского университета в Швейцарии, исследующий 1700 беременных женщин по всему миру с помощью архитектуры реестра, разработанной его командой для изучения вируса Зика в 2009 году.

Неопубликованные данные Бода указывают на то, что в некоторых случаях при COVID-19 у беременных женщин развивается воспалительный ответ (защитная реакция организма на вирус), который может приводить к повреждению ткани плаценты подобно тому, как повреждается ткань легких. В трех случаях, наблюдаемых исследователем, у женщин с подобными нарушениями в плаценте родились дети с повреждениями мозга.

Недостаток данных о вакцинах

Все это убеждает многих врачей в том, что беременные женщины должны одними из первых получить вакцину от COVID-19.

Но из-за того, что в испытания вакцин на ранних этапах не включали беременных женщин, вопрос об их безопасности для этой группы пока остается без ответа.

«Я считаю, что было огромной ошибкой не включать их в исследования, потому что теперь практически каждая пациентка вынуждена быть “лабораторной мышью”», — говорит Адамс Вальдорф.

Регуляторные органы выбрали разные стратегии действия, вынуждая многих беременных женщин принимать решение о вакцинации самостоятельно.

И CDC, и Объединенный комитет по вакцинации и иммунизации Великобритании рекомендуют беременным женщинам с повышенным риском заболевания COVID-19 (то есть имеющим хронические заболевания или работающим с зараженными людьми) проконсультироваться с врачом по поводу вакцинации.

Правительство Швейцарии изначально не включало беременных женщин в приоритетную группу для вакцинации, ссылаясь на недостаток данных.

Бод не согласен с этим решением, утверждая, что риск, связанный с заболеванием, гораздо выше, а биологические особенности мРНК-вакцин не представляют особенной угрозы. «Очень, очень маловероятно, что вакцина станет причиной каких-либо проблем со здоровьем беременной пациентки или плода».

Сейчас Федеральное управление по вопросам здравоохранения Швейцарии предлагает вакцинировать беременных женщин, имеющих некоторые хронические заболевания.

В США и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), и CDC отслеживают влияние вакцинации на организм беременных женщин. Команда из Вашингтонского университета инициировала опрос для беременных, кормящих грудью или планирующих беременность женщин, получивших вакцину. К концу января было собрано 12 000 ответов.

Советник президента США по здравоохранению Энтони Фаучи сказал в феврале, что 20 000 женщин получили вакцины Pfizer/BioNTech или Moderna, и регуляторные органы не обнаружили «ничего подозрительного». И спустя почти год после начала испытаний  I фазы по изучению вакцин от COVID-19 у людей компания Pfizer начала испытание с участием беременных женщин.

Исследователи и правозащитные организации хотят использовать пример COVID-19, чтобы изменить стандарты будущих клинических испытаний и включать в них беременных женщин с самого начала.

Руководители Национального института детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер в Бетесде, Мэриленд, заявили в феврале, что «беременные и кормящие грудью женщины должны быть защищены не от участия в исследованиях, они должны быть защищены во время участия в них».

Именно обеспокоенность тем, что эта группа пациенток будет забыта, мотивировала Афшар начать свое исследование. «Во многих исследованиях беременных женщин обходят вниманием. Но если мы не будем проводить исследования, чтобы найти ответы на вопросы, никто за нас этого не сделает».

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *