Круп. Триада симптомов

 Многие родители даже не догадываются, что существует такой диагноз,  и насколько болезнь опасна для ребенка, пока лично не столкнутся с ее проявления. Заболевание может закончиться удушьем, поэтому стоит знать о его начальных проявлениях и первой помощи малышу.

Заболевание имеет множество других названий – стенозирующий или обструктивный ларингит, ларингостеноз. Как правило, обострение возникает неожиданно, ночью или под утро, когда ребенок спит. Но оно не появляется на ровном месте, ему предшествует воспаление гортани.

В ночное время ухудшается отток крови, повышенное количество мокроты скапливается в дыхательных путях, из-за чего затрудняется дыхание и усиливается стеноз.

Круп. Триада симптомов

Ложный круп у детей сопровождается лающим кашлем

Чаще круп появляется из-за ларингита. Воспалительный процесс приводит к сужению стенок гортани, на фоне чего возникает дыхательная недостаточность и другие проявления.

Особенность заболевания в том, что оно бывает только у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Чаще всего страдают малыши одного-трех лет. Это связано со строением гортани. У малышей дошкольного возраста просвет очень узкий, диаметром с мизинец, поэтому незначительное сужение может привести к удушью.

Причины

Заболевание развивается только на фоне инфекционного недуга – фарингита, тонзиллита, ларингита, ОРВИ, гриппа.

Возбудители:

  • аденовирус;
  • грипп, парагрипп;
  • корь;
  • герпес;
  • краснуха;
  • дифтерия;
  • скарлатина.

Если причины ларингита – аллергия или повреждение дыхательных путей, то ложного крупа при этом не будет.

В группе риска дети:

  • со склонностью к аллергическим реакциям;
  • с отягощенной наследственностью;
  • на искусственном вскармливании или после него;
  • проходящие курс антибактериальной терапии;
  • часто болеющие простудными заболеваниями;
  • страдающие хроническими инфекционными недугами;
  • со сниженным иммунитетом;
  • с особым анатомическим строением гортани.

Клинические проявления

Не зная основных признаков ложного крупа у детей, его можно перепутать с бронхиальной астмой. Отличие состоит в том, что астматику тяжело сделать выдох, а при крупе ребенок не может вдохнуть воздух, отмечается дыхательная недостаточность из-за отека слизистой.

Круп. Триада симптомов

Ложный круп у детей может закончиться асфиксией

Как правило, круп появляется на второй-третий день после начала воспалительного процесса. Приступ возникает неожиданного среди ночи, пугает не только родителей, но и малыша, который просыпается от дыхательной недостаточности. Он сильно напуган, плачет, возможна истерика. Из-за недостатка воздуха и стеноза начинается лающий кашель, который только усугубляет состояние ребенка.

При стенозе гортани появляются следующие симптомы:

  • осиплость или потеря голоса;
  • шумное дыхание со свистом;
  • приступ лающего кашля;
  • повышение температуры тела (не всегда).

Также присутствуют симптомы основного инфекционного заболевания, например лихорадка, заложенность носа, насморк, потеря аппетита, слабость, боль в горле.

Воспалительный процесс и отек дыхательных путей провоцируют повышенную продукцию мокроты, из-за чего стеноз усиливается еще больше. Постепенно развивается обструкция.

Стадии ложного крупа

Симптомы во многом зависят от степени стеноза гортани. Существует четыре стадии:

  • I – шумное дыхание и затрудненный вдох появляются только при возбуждении или двигательной активности. в покое дыхание не затруднено.
  • II – средне-тяжелое состояние, которое проявляется шумным затрудненным дыханием в покое, появлением бледности кожных покровов, учащением пульса
  • III – состояние тяжелое, затрудненное дыхание в покое, выраженные признаки дыхательной недостаточности (синева губ и носогубного треугольника, спутанность сознания, мраморный оттенок кожи);
  • IV – асфиксия, то есть удушье. Ребенок без сознания, дыхание прерывистое, давление падает

Стеноз не обязательно проходит все стадии. Первоначальная симптоматика зависит от индивидуальных особенностей и силы воспалительного процесса.

Диагностика

Для выяснения причины и постановки правильного диагноза проводится дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой, присутствием инородного тела в дыхательных путях, заглоточным абсцессом, аллергическим отеком гортани, эпиглоттитом и истинным крупом при дифтерии.

Круп. Триада симптомов

Воспаление и отек гортани свидетельствует о ложном крупе у детей

Обследование выглядит так:

  • осмотр ребенка, выслушивание жалоб;
  • фаринго- и ларингоскопия;
  • взятие мазка из зева и носа;
  • анализ мокроты;
  • рентген бронхов и легких, при необходимости – пазух носа.

Первая помощь

Что делать, если ложный круп застал врасплох? Особенно актуально это для тех родителей, которые ранее с таким проявлением не сталкивались. Действовать нужно быстро, но главное – сохранять спокойствие. Приступ только усугубится, если малыш будет паниковать и бояться. Плач и крик провоцирует кашель и стеноз. Необходимо успокоить ребенка, внушить, что все хорошо.

Далее первая помощь выглядит так:

  1. Вызвать скорую. Даже если родители самостоятельно справляются, консультация медиков не будет лишней.
  2. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть одежду, которая сдавливает шею.
  3. Ребенка не класть в постель, лучше взять его на руки вертикально или усадить в удобной позе.
  4. Дать антигистаминное средство.

Что делать, если вышеперечисленные действия не помогают? Наиболее эффективным методом является ингаляция через небулайзер сосудосуживающим средством, а если этого недостаточно, то глюкокортикоидным раствором. Он уменьшает отек гортани. Если есть возможность, можно сделать инъекцию гормонального препарата. Данные медикаменты действуют моментально, используются на последних стадиях болезни.

Если приступы крупа случаются часто, родителям стоит пополнить семейную аптечку глюкокортикостероидными препаратами.

Специально вызывать рвоту ни в коем случае нельзя. Дыхание и так нарушено, а напряжение мышц гортани во время прохождения рвотных масс может вызвать полную обструкцию.

В тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, наблюдается асфиксия или малыш без сознания, делается интубация трахеи. Это сложная манипуляция, которую могут проводить только медики. При неправильном выполнении может наступить летальный исход. После интубации трахеи ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Лечение

Терапия ложного крупа не даст нужного эффекта, если не избавиться от основного заболевания. Именно поэтому после купирования приступа начинают лечебные мероприятия.

Основу составляет медикаментозная терапия, а именно – антибиотики или противовирусные средства. Препараты подбираются в зависимости от возбудителя инфекционно-воспалительного процесса.

Бактериальные инфекции лечатся антибактериальными средствами, а вирусные – противовирусными.

Лечение самого ложного крупа проводится одновременно с терапией основного заболевания. Наиболее эффективно использование небулайзера:

  • ингаляции сосудосуживающим препаратом
  • ингаляции глюкокортикостероидами – для уменьшения отека;
  • противокашлевые средства – купируют кашель;
  • ингаляции физраствором или Боржоми – увлажнение и восстановление слизистой;
  • отхаркивающие препараты – улучшают отхождение мокроты, но используются, когда кашель станет продуктивным.

Если ингалятора нет, то ингаляционные растворы можно заменить таблетками или сиропом. При предрасположенности малыша к аллергии обязательно назначаются антигистаминные средства. Они предупреждают повторный отек и спазм.

Круп. Триада симптомов

Во время приступа дышать через небулайзер нужно ровно, делать глубокий вдох и выдох

Одновременно с лечением медикаментами необходимо соблюдать простые рекомендации:

  • обильный питьевой режим – теплые чаи, травяные отвары, молоко с медом;
  • дробное, но частое питание – предпочтение отдается жидкой еде, твердая травмирует гортань, ее тяжело проглотить;
  • отказ от острой, приправленной и горячей пищи – она может спровоцировать еще больший спазм.

Если температура тела повышена, ребенку нужен постельный режим. В противном случае полезен свежий воздух, продолжительность прогулок 20–30 мин.

Осложнения

Ложный круп у детей способствует возникновению таких осложнений:

  • отит;
  • менингит;
  • ларинготрахеит;
  • бронхит;
  • пневмония.

На фоне кислородного голодания нарушается работа нервной системы, головного мозга, сосудов и сердца.

Самым тяжелым осложнением ложного крупа является асфиксия, которая нередко заканчивается летальным исходом.

Профилактика

Предотвратить ложный круп можно так:

  • вовремя лечить инфекционные заболевания, не допускать развития осложнений;
  • укреплять иммунитет;
  • ежедневно гулять на свежем воздухе;
  • беречь ребенка от переохлаждения;
  • обеспечить сбалансированное питание;
  • придерживаться режима отдыха и бодрствования.

Поскольку приступов крупа может быть много, важно следить за здоровьем ребенка, чтобы минимизировать вероятность данного тяжелого осложнения.

ларингоспазм у детей

Круп

Круп. Триада симптомов

Круп — синдром, возникающий при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей в результате суживающей просвет гортани отечности. Клинически круп проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, шумным дыханием и одышкой с затрудненным вдохом. Диагностика и дифференциальная диагностика крупа производится на основании клиники и истории развития заболевания, данных аускультации легких, ларингоскопии, бактериологического посева, исследования газового состава крови и пр. Лечится круп в зависимости от этиологии противовирусными препаратами, антибиотиками или специфической антидифтерийной сывороткой. Симптоматическая терапия проводится антиспастическими, седативными, антигистаминными, противокашлевыми, гормональными и муколитическими препаратами.

Поскольку круп представляет собой воспаление гортани (ларингит), сопровождающееся ее стенозом, то в отоларингологии он также носит название стенозирующий ларингит.

Круп может наблюдаться при сочетании ларингита с воспалительным процессом в расположенных ниже отделах дыхательных путей (трахеитом и бронхитом).

Различают истинный (дифтерийный) круп, который развивается при дифтерии, и ложный круп, наблюдающийся при других инфекционных заболеваниях. Наиболее часто круп отмечается у детей в возрасте 1-6 лет.

Читайте также:  Побеждаем детские вредные привычки: секреты успеха

Рыхлая клетчатка у детей этого возраста способствует развитию выраженного отека, особенности иннервации обуславливают появление рефлекторного спазма гортанных мышц, а конусовидная форма гортани и ее малый размер благоприятствуют быстрому возникновению обструкции. У взрослых, как правило, наблюдается истинный круп.

Круп. Триада симптомов

Круп

Круп имеет инфекционную этиологию и может быть вызван бактериями или вирусами, реже — грибковой флорой. Инфекционные агенты проникают в гортань воздушно-капельным путем через носоглотку при вдыхании зараженного воздуха. Истинный круп возникает при инфицировании дифтерийной палочкой.

Ложный круп часто развивается на фоне ринита, фарингита или ларинготрахеита вирусного генеза при ОРВИ, гриппе, аденовирусной инфекции, скарлатине, кори, ветряной оспе. Бактериальная этиология ложного крупа обычно обусловлена неспецифической микрофлорой: стафилококком, стрептококком, гемофильной палочкой.

В редких случаях наблюдается круп, вызванный специфической инфекцией при ларингите, возникшем на фоне микоплазмоза, хламидиоза, сифилиса, туберкулеза и пр.

Развитию крупа на фоне инфекционного заболевания способствует ослабленное состояние организма, которое чаще наблюдается у детей, перенесших гипоксию плода, родовую травму, рахит; страдающих хроническими заболеваниями или диатезом.

Ложный круп

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ложный круп: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ложный круп (острый обструктивный ларингит, или острый стенозирующий ларинготрахеит) – воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани.

При ложном крупе воспалительный процесс и вызванный им отек локализуются главным образом на слизистой оболочке подсвязочной (подскладочной) зоны гортани. На фоне отека развивается рефлекторный спазм мышц гортани и скапливается слизисто-гнойное отделяемое.

Независимо от причины возникновения острая обструкция (закрытие просвета) верхних дыхательных путей является неотложным состоянием, требующим незамедлительной медицинской помощи. Круп. Триада симптомовПричины возникновения ложного крупа Ложным крупом, как правило, болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет — это объясняется особенностями строения их гортани и трахеи (малый диаметр просвета дыхательных путей, мягкая и податливая хрящевая ткань, обилие рыхлой лимфоидной ткани и др.). Всплеск заболеваемости наблюдается в осенне-зимний период, причем риск заболеть ложным крупом особенно велик среди детей, склонных к аллергическим реакциям. Возбудителями острого обструктивного ларингита выступают, как правило, респираторные вирусы, например, вирус парагриппа и аденовирус. Среди других возбудителей болезни называют вирусы гриппа А и В, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, энтеровирусы, бокавирус, коронавирус, метапневмовирус. Бактериальная инфекция крайне редко становится причиной крупа.

Круп. Триада симптомовКлассификация ложного крупа

Острый обструктивный ларингит классифицируется по степени стеноза (сужения) гортани, которая устанавливается на основании выраженности затруднения дыхания — одышки.

Объективными признаками одышки являются изменение частоты, глубины и ритма дыхания, участие в дыхании крыльев носа и вспомогательной дыхательной мускулатуры: мышц шеи, верхнего плечевого пояса, мышц брюшного пресса, а также цианоз (синюшность кожных покровов).

Для ложного крупа характерна так называемая инспираторная одышка, то есть затруднение дыхания на вдохе. 1-я стадия — компенсация: для нее характерны осиплость голоса, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка при физической нагрузке. 2-я стадия — неполная компенсация: пациентов продолжает беспокоить осиплость голоса, усиливается «лающий» кашель, выраженность одышки нарастает (она сохраняется и в покое). Ребенок возбужден, дышит с участием вспомогательной мускулатуры; раздувает нос, «хватает» ртом воздух. Характерны цианоз носогубного треугольника, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений). 3-я стадия — декомпенсация: к вышеперечисленным симптомам присоединяются значимое беспокойство ребенка, страх, который может сменяться апатией, резкая одышка с выраженным втяжением определенных зон грудной клетки – межреберных промежутков, надключичной области, яремной ямки на вдохе, бледность, акроцианоз (синюшность губ, кончика носа, ушных раковин, пальцев рук и ног). 4-я терминальная стадия — асфиксия: на этой стадии ребенок находится без сознания. Для нее характерны резкая бледность и цианоз, гипотермия (снижение температуры тела), возможны судороги, мидриаз (расширение зрачков), дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия (снижение артериального давления), нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца. В клинической практике более 2/3 пациентов обращаются к врачу с легким крупом, тяжелый стеноз гортани развивается менее чем у 1% детей.

Симптомы ложного крупа

Обычно заболевание начинается с неспецифических симптомов острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Родители обращают внимание или ребенок жалуется на заложенность носа, першение в горле, осиплость голоса, сухой кашель, повышение температуры тела (чаще до 38оС).

При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор), одышка.

Симптомы обструктивного ларингита, о которых было сказано ранее, почти всегда развиваются внезапно — вечером, ночью или в предутренние часы. Как правило, при своевременной медицинской помощи они купируются в течение 48 часов, крайне редко отмечается нарушение дыхания вплоть до его остановки.

Диагностика ложного крупа

Диагноз обычно устанавливает врач на основании сбора жалоб и анамнеза (истории заболевания), а также результатов осмотра, которые включают измерение температуры тела, частоты дыхания, осмотр горла, аускультацию (прослушивание) легких. Сочетание осиплости голоса, «лающего» кашля, шумного вдоха, затрудненного дыхания на фоне острой респираторной вирусной инфекции позволяет поставить диагноз; а данные осмотра – установить степень тяжести заболевания. Для исключения истинного крупа уточняется информация о вакцинации ребенка против дифтерии. Для оценки степени дыхательной недостаточности используется пульсоксиметрия — определение сатурации кислорода в крови. Степень насыщенности крови кислородом в норме составляет более 95%. Поскольку обструктивный ларингит является преимущественно вирусным заболеванием, лабораторную диагностику рекомендовано проводить лишь в тех случаях, когда у ребенка температура превышает 38-39оС и есть необходимость исключить бактериальную инфекцию. Для этого необходимо выполнить исследование крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин. С-реактивный белок (СРБ, CRP)

С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.  Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test.  Краткое описание опред…

570 руб

Прокальцитонин (Procalcitonin)

Синонимы: Прокальцитонин; ПКТ. Procalcitonin; PCT. Краткая характеристика определяемого аналита Прокальцитонин  Тест применяют для дифференциации бактериальных инфекций от других причин воспаления, оценки тяжести бактериальной инфекции, уточнения показаний к началу или прекращению тера…

2 120 руб

Инструментальная диагностика в большинстве случаев не требуется.

К каким врачам обращаться

Обследованием и лечением детей занимаются врачи-педиатры. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может понадобиться консультация отоларинголога. Однако следует помнить, что ложный круп может развиваться стремительно – в этом случае нужно вызвать скорую медицинскую помощь. Показаниями к госпитализации являются 2-я и последующие стадии болезни, возраст ребенка до 1 года независимо от степени стеноза, а также отсутствие эффекта от проводимой терапии и невозможность обеспечения наблюдения и лечения ребенка на дому.

Лечение ложного крупа

Основу лечения острого обструктивного ларингита составляют глюкокортикостероидные препараты — они обладают выраженной противовоспалительной активностью; их назначение позволяет быстро купировать отек и нормализовать состояние ребенка. Их можно использовать в форме ингаляций через небулайзер, а при неэффективности ингаляций — вводить внутривенно или внутримышечно для обеспечения быстрого начала действия лекарственного препарата. Дополнительно могут быть назначены антигистаминные (противоаллергические) препараты, а для облегчения отхождения мокроты — бронхорасширяющие и отхаркивающие средства. До приезда скорой медицинской помощи для облегчения состояния ребенка необходимо проветрить детскую комнату и увлажнить воздух. Лучше держать ребенка на руках в вертикальном положении. Можно отнести ребенка в ванную комнату и закрыв слив, включить горячий душ, чтобы малыш дышал теплым влажным воздухом. Эффективность этих мероприятий на сегодняшний день не подтверждена клиническими исследованиями, поэтому они не могут заменить лекарственную терапию, но, возможно, позволят облегчить состояния ребенка до приезда медиков.

Если причиной развития ложного крупа стал вирус гриппа, в схему лечения включают специфические противовирусные препараты. Для других ОРВИ лекарственных средств с доказанной эффективностью на сегодняшний день нет.

  • Антибактериальную терапию при ложном крупе назначают только в случае присоединения бактериальной инфекции.
  • Осложнения
  • Профилактика ложного крупа
  • Источники:

При выраженной дыхательной недостаточности показана оксигенотерапия (применение кислорода). Стеноз гортани 3-й степени требует неотложной интубации (введения специальной трубки через рот в просвет дыхательных путей для восстановления их проходимости). Исход крупа при своевременной диагностике и адекватном лечении всегда благоприятный. Нарушение нормального дыхания при ложном крупе может стать причиной присоединения бактериальной инфекции с образованием пленок в области гортани, распространением бактериальной инфекции на нижние дыхательные пути с развитием бронхита, пневмонии, а также воспалительного процесса ЛОР-органов – тогда заболевание может осложняться отитом, синуситом, ангиной. В случае поздней диагностики при стенозе гортани 3-4-й степени и невозможности интубации возможна смерть от асфиксии. В сезон высокой заболеваемости ОРВИ целесообразно ограничивать посещение мест большого скопления людей, избегать контактов со взрослыми и детьми с повышенной температурой и катаральными явлениями (насморком, болью в горле, кашлем). При первых признаках ларингита необходимо обратиться к врачу.

  1. Овсянников Д.Ю., Кузьменко Л.Г., Алексеева О.В., Нгуен В., Топилин О.Г., Коваленко И.В. Вирусный и рецидивирующий круп у детей. Медицинский совет, журнал. № 2, 2019. С. 100-105.
  2. Царькова С.А. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. № 1, 2016. С. 96-103.
Читайте также:  Народные средства от молочницы при беременности

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ложный круп у детей: название — сомнительное, но болезнь — настоящая!

Круп. Триада симптомов

Несмотря на название — ложный круп у детей — болезнь эта самая что ни на есть настоящая. Причем, иногда весьма опасная и серьезная. По каким симптомам распознается детский круп и как с ним бороться — родителям полезно будет знать.

Начнем с того, что отдельного такого диагноза как «круп» или «ложный круп» не существует вовсе. Синдром крупа у детей в большинстве случаев развивается на фоне ларингита – то есть при воспалении гортани. А более конкретно:

Круп у детей – это стенозирующий ларингит (то есть та форма воспаления гортани, при которой стенки гортани резко сужаются, вызывая затрудненное дыхание и угрозу удушья). Детский круп никогда не развивается сам по себе, а тольно на фоне инфекционного заболевания.

Иначе говоря: если ларингит у детей может быть вызван и другими причинами, помимо инфекционного заболевания (например, приступом аллергии или ожогом дыхательных путей), то круп возникает только на фоне инфекции и никак иначе.

Причем инфекции могут быть разными: как вирусные (типа ОРВИ, ветрянки, краснухи, кори и т.п.), так и бактериальные (дифтерия, скарлатина и прочие).

Несколько десятков лет назад круп чаще всего ассоциировался с такой инфекцией как дифтерия. И тогда он именовался медиками выражением «истинный круп».

Но в наше время, благодаря массовой вакцинации малышей, о вспышках дифтерии (и, соответственно, о дифтерийном крупе) уже давно не слышно. В современной педиатрии круп в большинстве случаев (более 98 % случаев заболевания среди детей) диагностируется у ребятишек с ОРВИ.

И соответственно, вирусный круп стал носить второе имя — «ложный круп». Так до сих пор и существуют два разных крупа:

истинный (возникающий крайне редко и только при вспышке дифтерии);

ложный круп у детей (возникающий на фоне ОРВИ, а чаще всего — на фоне парагриппа).

В большинстве случаев синдром крупа у детей провоцируется активностью вируса парагриппа, на который взрослые практически не реагируют, а вот маленькие детки «цепляют» его весьма «охотно».

Так что наиболее часто первый в жизни круп у детей (а их может быть сколько угодно) случается в возрасте от полугода до 2 лет.

То есть в тот самый период, когда малыш начинает активно общаться с другими ребятишками на детской площадке, в бассейне, в яслях и т.п.

Врачи заметили закономерность: чем позже по возрасту у ребенка случается первый парагрипп и, соответственно, первый круп — тем тяжелее протекает заболевание.

В то же время, с возрастом, постепенно крупы у ребенка становятся все реже и переносятся все легче.

И не потому, что малыш к ним адаптируется или начинает выpaбатывать какую-то новую иммунную защиту, а просто потому, что чем старше становится ребенок, тем больше у него вырастают и внутренние органы.

В том числе и гортань! А чем шире диаметр гортани — тем меньше вероятность заполучить ларингит или круп.

Популярный детский врач, доктор Е. О. Комаровский: «При одном и том же воспалении гортани, при одинаковой степени отека — там, где ребенок начнет задыхаться и синеть, взрослый будет просто тише орать».

  • Симптомы крупа, особенно у маленьких ребятишек, всегда очевидны — их без труда распознает любой родитель, как бы далек от медицины он ни был. Сочетание следующих 4 симптомов дает очень высокую вероятность, что перед вами именно круп:
  • У ребенка повышенная температура (а это верный признак инфекции);
  • У малыша лающий кашель;
  • Происходит изменение голоса (или голос вообще на некоторое время пропадает);
  • У ребенка затруднено дыхание (причем тяжело именно вдохнуть, а вот выдох всегда легкий и свободный).

Есть принципиальное отличие в симптоматике классического ларингита и крупа: при общих симптомах (лающий кашель, признаки инфекции, осипший голос) при ларингите никогда не бывает затрудненного дыхания.

Однако, родителям рано «расслабляться» — бывает и так, что ларингит является лишь началом крупа.

Например, сперва малыш демонстрировал признаки воспаления гортани, но дышал свободно, а через сутки начал задыхаться на вдохе — это значит, что ларингит плавно перешел в круп.

  1. Почему при ложном крупе ребенку трудно дышать:
  2. из-за отека слизистой оболочки гортани;
  3. из-за гиперсекреции: в дыхательных путях в области гортани скапливается большое количество слизи (которая при воспалении «производится» в удвоенном объеме);
  4. из-за мышечного спазма гортани (особенно сильного в условиях, когда ребенку страшно и больно);
  5. Важная ремарка: если вы, как родитель, сталкиваетесь с крупом впервые и пока не знаете, как себя вести и что делать, то при каждом остром приступе затрудненного дыхания (которые наиболее часто происходят по ночам, во время сна) вы должны вызывать к ребенку неотложную помощь.

Лечение крупа у детей стоит начать с того, чтобы создать малышу комфортную и спокойную атмосферу. Дело в том, что когда малыш волнуется, нервничает, паникует или боится, риск сильнейшего мышечного спазма гортани (в результате которого может случиться удушье) многократно увеличивается.

Кроме стресса (который может спровоцировать мышечный спазм гортани) при крупе крайне опасен теплый и сухой воздух в помещении, где живет ребенок.

Поэтому (особенно во время приступа затрудненного дыхания и ожидания приезда скорой помощи) необходимо обеспечить ребенку доступ к свежему, прохладному и влажному воздуху.

Даже если за окном мороз — открывайте окна и впустите в комнату свежий воздух, предварительно тепло одев ребенка.

При крупе больному малышу в разы полезнее дышать морозным воздухом, сидя дома в меховой шапке, чем дышать сухим и жарким воздухом, разгуливая по квартире в одном подгузнике. Для ребенка с крупом, которому действительно тяжело дышать, оптимальный микроклимат в комнате равен: температура не выше 18° С, влажность — 55-70%.

При крупе очень важно соблюдать режим обильного питья. Потому что чем больше ребенок пьет, тем более жидкой становится в его организме и кровь и слизь. А если слизь жидкая, значит она не будет скапливаться в сгустки и забивать гортань.

При температуре выше 38° С следует дать ребенку жаропонижающие препараты — Парацетамол или Ибупрофен.

Круп. Триада симптомов | MedAboutMe.ru | Медицина обо мне

Круп — острое воспалительное заболевание гортани, трахеи, сопровождающееся отеком слизистой и сужением ее просвета. Может развиться на фоне гриппа, парагриппа, ОРВИ, ОРЗ, аденовирусной инфекции. Наиболее часто им болеют дети в возрасте от 5 месяцев до 3–5 лет.

Это связано с анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательных путей: узкий просвет трахеи, хорошо выраженная сосудистая сеть, слизистая склонная к отеку.

При нарушении носового дыхания оно заменяется дыханием через рот и холодный сухой воздух, попадая в гортань и трахею, сушит слизистую, что способствует затруднению дыхания.

Для крупа характерна триада симптомов:

— у ребенка изменяется тембр голоса, он становится осиплым, хриплым, тонким, может наблюдаться афония; — из-за раздражения и сужения просвета гортани появляется грубый лающий кашель; — специфичное дыхание с усилением и удлинением дыхания.

Тяжесть заболевания зависит от его стадии. Различают компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную и асфиктическую стадии.

Первые две длятся от нескольких минут до нескольких часов и при отсутствии адекватной терапии переходят в более тяжелую — декомпенсированную.

Состояние ребенка ухудшается, кожные покровы становятся бледными, появляется холодный пот, выраженная синюшность носогубного треугольника, затруднение вдоха и выдоха, отмечается втяжение межреберных промежутков, надключичных ямок, снижается артериальное давление.

Декомпенсированный стеноз может перейти в асфиктическую (удушающую) стадию, при которой у больного отмечаются мраморные кожные покровы с периодически нарастающим цианозом, аритмичное (прерывистое) дыхание, снижение пульса вплоть до нитевидного, потеря сознания, появляется острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Может развиться гипоксическая кома. Прогноз заболевания зависит от тяжести процесса.

Диагноз ставится на основании клинических признаков, врачом-педиатром или инфекционистом. При первых же признаках крупа незамедлительно нужно показать ребенка доктору, при отсутствии терапии или самолечении состояние может резко ухудшиться, что чревато тяжелыми последствиями.

Читайте также:  Детские болезни, грипп

Экстренная госпитализация обязательна при любой степени крупа, при отсутствии положительного эффекта на 1–2 стадии. Транспортировка пациента осуществляется с возвышенным положением верхней части туловища.

Медикаментозная терапия включает: антибактериальные препараты широкого спектра действия, симптоматическую терапию (седативные препараты, антигистаминные препараты, коррекцию кислотно-щелочного равновесия, щелочные ингаляции, теплые ножные ванны, питьевой режим). При нарастании стеноза проводят ингаляции с глюкокортикоидами, терапию увлажненным кислородом. При отсутствии эффекта от терапии и нарастании гипоксии, проводят интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких с подачей чистого увлажненного кислорода.

Джамиля Абдурагимова, врач-педиатр

Ложный круп

Ложный круп – это воспаление гортани (ларингит), приводящее к сужению ее просвета и затруднению дыхания. Второе название ложного крупа – стенозирующий ларингит. Истинным крупом называют воспаление гортани при дифтерии с образованием характерных пленок, а при всех других заболеваниях говорят о ложном крупе.

Чаще всего ложный круп встречается у детей, что связано с особенностью строения гортани в детском возрасте. Она уже, чем у взрослых, подслизистая клетчатка более рыхлая, поэтому быстрее отекает. Половина всех случаев крупа приходится на ранний детский возраст (до 3 лет). У взрослых ложный круп встречается очень редко и часто бывает связан с аномалиями развития гортани.

Причины

Самой частой причиной ларингита являются вирусные инфекции, реже – бактериальные. Они вызывают в слизистой гортани воспаление, которое сопровождается характерными изменениями в тканях. Сужение гортани обусловлено тремя патогенетическими механизмами:

  • отек слизистой и подслизистого слоя;
  • спазм мышц-констрикторов;
  • обтурация гортани обильным слизистым отделяемым (мокротой), которое секретируют железистые клетки.

Возможна и неинфекционная природа ложного крупа. В ряде случаев его провоцируют аллергические реакции, хотя для них более характерно воспаление бронхов с формированием астмы, а не ложный круп.

Ложный круп у ребенка в годик и более раннем возрасте может быть связан с последствиями родовой травмы или гипоксией в родах, что делает организм менее устойчивым к внешним воздействиям.

Симптомы ложного крупа

Существует классическая триада симптомов, характерная для ложного крупа:

  • осиплость голоса;
  • шумное дыхание (стридор);
  • «лающий» кашель.

Развивается одышка инспираторного характера, при которой затруднен вдох. При инфекционном крупе присутствуют все признаки основного заболевания. Обычно это лихорадка, катаральные явления в носоглотке, увеличение лимфатических узлов.

Ложный круп может протекать и без температуры – особенности клинической картины зависят от вида возбудителя. Симптомом ложного крупа у детей обычно является беспокойство, связанное со страхом из-за нехватки воздуха и мучительного кашля.

Степени тяжести ложного крупа

Степень выраженности симптомов зависит от степени сужения гортани. Всего их 4:

  • I: инспираторная одышка появляется только при плаче или физической нагрузке. Аускультативно определяются единичные сухие хрипы на удлиненном вдохе.
  • II: одышка появляется в покое, она сопровождается возбуждением, тахикардией. При развитии кислородной недостаточности появляется цианоз носогубного треугольника. При аускультации определяются сухие свистящие хрипы.
  • III: одышка выраженная, отмечается втяжение так называемых «уступчивых» мест (эпигастрий, межреберья, яремная ямка). Кислородное голодание нарастает, из-за чего появляется общий цианоз кожи. Отмечаются тахикардия и нитевидный пульс, тоны сердца приглушены. Возбуждение сменяется заторможенностью, спутанностью сознания. В легких при аускультации определяются обильные разнокалиберные хрипы. Плохим прогностическим признаком считается присоединение экспираторного компонента в одышке, когда становится затруднен не только вдох, но и выдох.
  • IV: стридор и «лающий» кашель исчезают, дыхание становится поверхностным, аритмичным, замедляется сердечный ритм, падает артериальное давление. Гипоксия нарастает, пациент теряет сознание, может развиться кома. При полном перекрытии просвета гортани возможна асфиксия и летальный исход.

Самое грозное осложнение ложного крупа – это асфиксия, но длительная гипоксия также может стать причиной определенных нарушений в работе внутренних органов, поэтому так важно начать своевременную и адекватную терапию.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

9.9 215 отзывов Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Ревматолог Врач высшей категории Макаренко Андрей Анатольевич
Стаж 35 лет Кандидат медицинских наук
8.8 12 отзывов Кардиолог Терапевт Пульмонолог Врач высшей категории Нечаева Татьяна Александровна
Стаж 23 года
8.2 1 отзыва Кардиолог Терапевт Пульмонолог Врач первой категории Костина Анна Владимировна
Стаж 14 лет
8.9 26 отзывов Ульянов Павел Александрович
Стаж 10 лет 8 (495) 185-01-01 8 (499) 116-81-52
9.6 104 отзывов Кардиолог Терапевт Пульмонолог Врач высшей категории Воронова Наталья Анатольевна
Стаж 16 лет Кандидат медицинских наук
9.7 54 отзывов Гастроэнтеролог Терапевт Врач высшей категории Сечина Елена Владимировна
Стаж 26 лет Кандидат медицинских наук
10 186 отзывов Кардиолог Невролог Пульмонолог Ревматолог Рефлексотерапевт Гирудотерапевт Врач высшей категории Сафиуллина Аделия Юрьевна
Стаж 31 год Кандидат медицинских наук
8.9 15 отзывов Аллерголог Пульмонолог Иммунолог Орлова Татьяна Владимировна
Стаж 37 лет

Диагностика ложного крупа

Диагностика ложного крупа обычно не составляет труда, так как клиническая картина его весьма характерна. Важно исключить истинный круп, вызванный дифтерией, так как он значительно более опасен и требует специфической терапии. Для этого выполняется мазок на наличие бациллы Леффлера (мазок на BL).

Для правильного лечения ложного крупа необходимо знать, какое заболевание его вызвало. Для этого также можно выполнить мазок или оценить характер воспаления по результатам клинического анализа крови.

Для определения степени стеноза ЛОР-врач проводит ларингоскопию. Для выявления гипоксии и определения ее степени может быть использована пульсоксиметрия или другие методы оценки газового состава крови.

Дифференцировать ложный круп нужно с инородным телом, опухолями, эпиглотитом, заглоточным абсцессом и прочими состояниями, нарушающими проходимость гортани.

Лечение ложного крупа

Целью терапии ложного крупа является восстановление проходимости гортани, для чего необходимо уменьшение отека и спазма, удаление мокроты. Самым эффективным способом первой помощи при ложном крупе являются ингаляции. Их выполняют с обычным физиологическим раствором или с муколитиками, облегчающими отхождение мокроты.

Увлажнение слизистых благотворно действует на их состояние и быстро уменьшает симптомы крупа. Одновременно нужно максимально облегчить дыхание – снять тесную одежду, открыть окна, придать больному возвышенное полусидячее положение.

Лечение ложного крупа у детей обязательно включает прием успокаивающих препаратов, так как сильный плач усиливает одышку и утяжеляет состояние.

При тяжелых приступах проводятся ингаляции с кислородом, иногда прибегают к провокации рвоты, так как рвотный и дыхательный центр расположены рядом. Этот способ нужно использовать аккуратно, особенно у детей, так как велик риск аспирации рвотных масс.

Медикаментозная терапия ложного крупа заключается в назначении противокашлевых и антигистаминных препаратов. Для подавления кашля используются средства, действующие центрально, на кашлевой рефлекс, а не муколитики, которые, увеличивая количество мокроты, могут усугубить состояние. Антигистаминные средства эффективно борются с отеком, что помогает быстро увеличить просвет гортани.

Этиотропное лечение ложного крупа заключается в назначении противовирусных или антибактериальных средств, в зависимости от вызвавшей его инфекции.

При фебрильной лихорадке обязательно нужно назначить жаропонижающие средства. Это поможет улучшить общее состояние, что важно для нормализации дыхания.

Для уменьшения отека показаны «отвлекающие» процедуры – горчичники на икроножные мышцы, банки на спину, горячие ножные ванны.

Лечение ложного крупа дома возможно только при I и II его степенях. Тяжелые приступы, которые продолжаются более 20 минут, требуют квалифицированной медицинской помощи, возможно, стационарного лечения, поэтому обязательно нужно вызвать скорую помощь.

Народные средства лечения ложного крупа могут использоваться в качестве вспомогательных, так как эффективность их значительно ниже, чем у средств официальной медицины. Используются лекарственные травы и продукты с противовоспалительным, противоотечным действием. Рекомендуется обильное питье щелочных минеральных вод и компотов из сухофруктов.

Если вовремя не оказать помощь больному, он умрет от удушья.

Существует риск развития осложнений после трахеотомии:

  • аспирационная пневмония;
  • подкожная эмфизема;
  • внутренние кровотечения.

Группа риска

Группу риска составляют:

  • люди с аллергической предрасположенностью;
  • дети с экссудативным диатезом;
  • люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, легких.

Профилактика

Для профилактики ложного крупа необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • своевременно проводить лечение инфекционных и воспалительных заболеваний носоглотки;
  • употреблять витамины.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *