Эпилепсия у грудничков

Эпилепсия – распространенное неврологическое заболевание, возникающее по ряду причин, проявляющее симптомы и признаки у новорожденных грудничков и детей до года.

По статистике, признаки и симптомы эпилепсии у младенцев и годовалых детей проявляются чаще, чем у взрослых. Это объясняется чувствительностью мозга к любым раздражителям из-за его незрелости.  В 70% случаев, с взрослением и при правильном лечении, припадки сходят на нет.

Первые признаки эпилепсии возникают у новорожденных детей до года не случайно, для этого есть целый ряд причин:

Эпилепсия у грудничков

  • Генетический наследственный фактор – ведущий. Эпилепсия, проявляющаяся в юном возрасте, практически всегда наследуется от ближайших предков: родителей или бабушек и дедушек по прямой линии, сцепленно с полом. При этом родственники могут быть носителями, не подозревающими о наличии спрятанной в генном коде опасности.
  • Родовая травма так же крайне опасна. Роды – процесс сложный, непредсказуемый, способный преподнести множество неприятных сюрпризов. Обвития шеи пуповиной, использование вакуум экстракции, затяжные роды, узкий таз матери могут губительно повлиять на развитие мозга малыша.
  • Травмы головы у новорожденных особенно опасны. Легкий удар по неокрепшим костям черепа может спровоцировать развитие множества патологий, которые с возрастом будут только усиливаться. Даже если после травмы прошло уже полгода, а приступ эпилепсии случился в первый раз, это не значит, что связи между этими событиями нет.

Эпилепсия у грудничков

  • Инфекционные заболевания, задевавшие работу мозга особенно опасны в первые недели жизни. Менингит, грипп, энцефалит, перенесенные так рано, могут осложниться эпиприступами.
  • Болезнь и синдром Дауна.
  • Недоразвитость мозга, часто встречающаяся у рожденных раньше срока детей.
  • Недостаток дофамина, регулирющего процессы возбуждения, торможения.

Приступы эпилепсии у грудничков протекают по-разному, некоторые даже невозможно распознать с первого взгляда.

Если в жизни малыша присутствует одна из вышеперечисленных причин, на его состояние необходимо обращать пристальное внимание.

Симптомы

Определить, как проявляется эпилепсия у новорожденного грудничка, детей до года можно по характерным симптомам и признакам. Иногда они проявляются однозначно, а иногда их можно спутать с другими заболеваниями. Например, тремор встречается у грудничков как симптом не только эпилепсии, но и целого ряда даже более опасных болезней.

Дополнительная трудность в установлении правильного диагноза – разные виды припадков эпилепсии у грудных детей до года, каждый со своими симптомами.

Признаки большого приступа:

  • резкое вытягивание всего тела «в струнку»;
  • неожиданная потеря сознания на несколько секунд;
  • останавливается дыхание;
  • начинаются судороги одной конечности или всего тела;
  • ребенок резко сгибает ноги, прижимая их к животу.

Эпилепсия у грудничков

Симптомы малых эпиприступов заметить сложнее:

  • запрокидывание головы;
  • временное замирание в одной позе;
  • взгляд в одну точку;
  • отсутствие реакции на внешние раздражители;
  • закатывание глаз;
  • регулярное кратковременное повышение температуры.

Кроме того, некоторые признаки эпилепсии проявляются у грудничков только во сне:

  • малыш внезапно просыпается, ему сложно заснуть опять, боится;
  • во сне внезапно перекашивается лицо, напрягается тело;
  • резко просыпается вскрикивая.

Родителей должны насторожить следующие странности в состоянии отпрыска:

  • посинение носогубной складки;
  • постоянное кивание головой;
  • подергивание плечами.

Симптомы приступов эпилепсии могут проявиться не только у месячного грудничка, но и у детей до года в любой промежуток: в 2, 3, 4, 6 месяцев.

Как распознать признаки эпилепсии у ребенка грудного возраста, если он находится в группе риска и проявляются странности, объяснит родителям педиатр.

Эпилепсия у грудничков

Их задача – при проявлении признаков и симптомов приступов при эпилепсии у новорожденных детей до года, вовремя обратиться за медицинской помощью.

После этого юный пациент отправляется на осмотр к невропатологу, ему назначают необходимые обследования:

  • МРТ;
  • КТ головного мозга;
  • УЗИ мозга;
  • осмотр малыша;
  • электроэнцефалограмма;
  • опрос родителей.

Необходимо отличать эпиприступы от нервно-рефлекторной возбудимости, проявляющейся сходными состояниями. Основное различие состоит в том, что при повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, если воздействовать на дергающуюся конечность малыша с небольшой физической силой, она успокоится.

Только после установления всех этих факторов возможно будет назначить лечение при эпилепсии у новорождённых.

Лечение

При болезни такого типа необходимо вначале выяснить ее первопричину, определить состояние мозга. Только после этого возможно понять, лечится ли эпилепсия у грудничков и детей до года. В некоторых случаях придется подождать до более полного созревания.

Как правило, терапия показана сразу с момента возникновения первых приступов.

Врачи используют комплекс мер по устранению заболевания, эффективность которого зависит во многом от родителей. При лечении необходимо:

  • Нормализовать режим дня, подчинить его единому неизменному ритму без отступлений. Особо важно, чтобы малыш засыпал и просыпался в одно и то же время и питался по часам.
  • Ограничивается количество углеводов в рационе. Исключается соль.
  • Ребенка ограждают от вспышек света, громких внезапных или навязчивых звуков.
  • Используют противосудорожные препараты.

Эпилепсия у грудничков

Лекарства подбираются в каждом отдельном случае с учетом особенностей пациента. Применение начинается с микроскопических доз с постепенным повышением, чтобы отследить эффективность. Если ее нет, препарат заменяют. В редких, особо тяжелых случаях, комбинируют два и больше препаратов одновременно.

Если отказаться от медикаментозного лечения, велика вероятность, что к подростковому возрасту болезнь не пройдет.

Для маленьких пациентов используют:

  • Депакин.
  • Конвулекс.
  • Глюферал.

Курс лечения длится от года до нескольких лет. Зависит это то того, какая форма патологии и проявления судорожного синдрома отмечаются у ребенка.

В крайне редких случаях допускается хирургическое вмешательство. Оно касается пациентов, у которых развитие эпилептического синдрома спровоцировано новообразованиями.

Последствия

Проявление эпилепсии в младенчестве при своевременном и качественном лечении мало отражается на взрослой жизни человека. У 75% пациентов она проходит к периоду полового созревания, больше не возвращаясь.

Однако существует ряд опасных осложнений, к которым приводят эпиприступы:

  • травмы конечностей, полученные во время конвульсий;
  • нарушения психики;
  • отставание в психическом и речевом развитии;
  • формирование эпистатуса (череды не прекращающихся припадков, затянувшихся более чем на 30 минут);
  • переход детской формы болезни во взрослую;
  • летальный исход из-за травмы или удушения.

Эпилепсия у грудничков

Важно с малышами, у которых проявился эпилептический синдром или возник риск его возникновения, проводить регулярную профилактику. Гуляйте больше на свежем воздухе. Выбирайте подвижные игры, займитесь плаванием под присмотром.

В зависимости от тяжести и частоты приступов, ребята идут либо в обычные детские сады и школы, либо, в тяжелых случаях – в специализированные учреждения, где с ними работают специалисты.

Эпилепсия у грудничков: симптомы приступов до года

Эпилепсия у грудничков может быть связана с наследственной предрасположенностью или с проблемами внутриутробного развития. При правильно подобранной терапии возможно наступление ремиссии.

Этиология заболевания

Эпилепсия у новорожденных может появиться по таким причинам:

  • Наследственность. По статистике, если оба родителя больны, то ребенок родится с патологией в 90% случаев. Если же болен только один из родителей, этот процент будет ниже, но вероятность рождения больного малыша тоже будет очень высокой.
  • Осложнения во время беременности. Если плод получает недостаточное количество питательных веществ, неправильно расположен или мать чем-то болеет, высока вероятность, что он родится с различными отклонениями.
  • Осложненные роды. Если процесс затянулся, может произойти кислородное голодание. От этого может страдать мозг ребенка.
  • Родовые травмы. В их результате в головном мозгу могут разрываться нейронные связи, что приводит к формированию очагов эпилептической активности.
  • Послеродовые травмы. Нельзя ронять малыша, так как это может привести к черепно-мозговым травмам. При этом симптомы эпилепсии у грудничка появятся не сразу, а когда в коре головного мозга сформируется рубцовая ткань.
  • Инфекционные заболевания. Организм ребенка очень нежный и чувствительный, поэтому он может легко подхватить инфекцию. Во избежание развития отита и менингита малышу нужно обязательно надевать шапочку.

При эпилепсии в головном мозгу формируются эпилептические очаги. Они могут поражать его полностью или только отдельные части. От этого различают разные формы заболевания.

Симптомы проявления

Те, кто впервые сталкиваются с эпилепсией, могут быть сильно шокированы. Ведь в большинстве случаев приступы выглядят пугающе и сопровождаются такими симптомами:

  • Происходит отключение сознания. Ребенок может играть, улыбаться или даже плакать, но потом он резко затихает.
  • При приступе эпилепсии у младенцев могут быть судороги. Ручки и ножки могут неестественно выгибаться, а маленькое тельце – сильно трястись. Мышцы спазмируются и становятся твердыми. Судороги могут охватывать все тело, только одну часть тела, только одну конечность, или вовсе отсутствовать.
  • Глазки закатываются за веки.
  • Наблюдаются изменения дыхания. Малыш может начать дышать слишком быстро и шумно. Или наоборот его дыхание замедляется, кажется, что ребенок не дышит.
  • Зрачки расширенные, не реагируют на изменение света.

Однако не все формы эпилепсии сопровождаются такими симптомами. Часто признаки эпилепсии у грудничков почти незаметные, поэтому иногда родители не обращают на них должного внимания. Но как только поведение малыша изменилось, нужно обратиться к специалисту.

Также существует так называемая аура или предшественники эпилепсии. Они появляются примерно за сутки до приступа. Малыш становится капризным, постоянно плачет, отказывается от еды.

Читайте также:  Массаж для детей 1-2 месячного возраста

 Малые припадки

В этом случае эпилептические очаги распространяются только на часть головного мозга. К малым припадкам относятся такие типы эпилепсии:

  • Пропульсивный припадок. Чаще всего является следствием родовой травмы. При таком припадке малыш сгибает головку и туловище. Приступ длится всего несколько секунд. Однако может наблюдаться несколько повторений за день.
  • Ретропульсивный. Малыш теряет сознание. Его глазки закрываются, а тело остается в том же положении, в котором было. Кажется, что ребенок просто уснул.
  • Импульсивный припадок. Как определить такую эпилепсию у грудничка? Малыш остается в сознании. Однако время от времени подрагивает та или иная часть тела, так как в нее посылаются импульсы из головного мозга.

Малые припадки могут наблюдаться даже во сне. Если эпилепсия сопровождается судорогами, нужно следить, чтобы малыш спал только в кроватке. Рядом с ним не должно быть твердых предметов, о которые он может удариться.

Генерализованные

Симптомы эпилепсии у грудничков могут быть очень выраженными. Так происходит при генерализованном или большом припадке. Все тело атакуется судорогами, малыш изгибается, его ножки и ручки могут выполнять резкие хаотичные движения. Лицо бледнеет, изо рта идет пена, возможна непроизвольная дефекация.

Опасность такого приступа в том, что малыш может удариться из-за сильных конвульсий. Детки, у которых уже прорезались зубки, могут сильно прикусить язык. Это может привести к большим кровопотерям. Чтобы этого избежать, во время приступа малыша нужно уложить на мягкую подушку, а в ротик поместить специальное приспособление для закусывания.

Особенности проявления ночных приступов

Ночные приступы протекают с менее выраженными симптомами, так как во время сна деятельность мозга менее интенсивна. Кроме того, такие припадки могут наблюдаться только в определенные периоды, за счет чего их делят на несколько подвидов:

  • Ночные ранние. Они наблюдаются через 2 часа после того, как малыш уснул.
  • Ранние. Имеют место за час до пробуждения.
  • Утренние. Через час после просыпания.
  • Смешанные.

Еще одна особенность – тонические судороги сменяются тонико-клоническими, после чего малыш засыпает. В тонической фазе появляются беспорядочные движения тела. Из-за спазма грудная клетка становится неподвижной, малыш дышит очень медленно и беззвучно. Эта фаза длится 20-30 секунд.

Затем начинается клонический период, при котором из ротика малыша непроизвольно вытекает слюна, конечности подрагивают, возможно мочеиспускание. Этот период длится 1-5 минут.

В результате этого сон малыша нарушается, он становится беспокойным, плачет. У более старших детей ночная эпилепсия приводит к кошмарам.

Диагностика

Как диагностировать эпилепсию грудничков? В грудном возрасте это сделать довольно проблематично. В обязательном порядке проводится ЭЭГ-мониторинг.

С его помощью определяется, где в мозге малыша находятся очаги патологической активности. Также может быть проведена КТ или МРТ головного мозга.

При помощи этих исследований можно определить, нет ли опухолей, кист и инфекционных болезней мозга, приведших к эпилепсии.

Оказание первой помощи

Если произошел малый припадок, особых мер предпринимать не нужно. Просто необходимо оставаться рядом с малышом до тех пор, пока приступ не закончится.

А при больших приступах рекомендуется оказать первую помощь. Обычно приступ происходит внезапно. Находящийся рядом с ребенком взрослый должен делать следующее:

  • Сохранять спокойствие. Нельзя паниковать, иначе так малышу можно только навредить.
  • Под головку ребенку подложить что-то мягкое и повернуть его на бок. Если приступ случился на улице, можно сложить свою куртку и подложить ее под голову.
  • Если приступ сопровождается сильными судорогами, головку необходимо придерживать, иначе малыш может ею удариться.
  • Необходимо снять с малыша одежду, чтобы ему не сдавливало горлышко, так как это может мешать дыханию.
  • Открыть окно, чтобы в помещение поступал свежий воздух.
  • Свернуть носовой платочек несколько раз и положить его в ротик ребенку, иначе он может прикусить язык. Засовывать ему в ротик пальцы категорически запрещается – во время приступа он может укусить их до крови.
  • Если дыхание малыша остановится, и он начнет синеть, нужно будет сделать искусственную вентиляцию легких.

Пока малыш не придет в себя, нужно следить за ним. Нельзя оставлять его одного. Также запрещается давать какие-либо лекарственные препараты, пока приступ не закончится.

Затем малыша необходимо положить в кроватку. Обычно после приступа дыхание выравнивается и наступает глубокий сон. Есть вероятность, что случится повторный приступ. Поэтому не следует оставлять ребенка без внимания на протяжении 2-3 часов.

Если припадок произошел впервые, нужно обязательно вызвать скорую помощь. Кроме того, врачебный осмотр необходим, если припадок длится более 5 минут или малыш получил какую-то травму во время него.

Лечение

Детям с врожденной эпилепсией требуется длительный курс лечения противосудорожными препаратами. Практикуется монотерапия, когда подбирается одно лекарственное средство. Сначала его дозировки небольшие, но постепенно их увеличивают.

Также могут применяться и немедикаментозные методы терапии — психотерапия, гормональное лечение, кетогенная диета.

Хирургические методы применяются редко. Операция может быть назначена для лечения резистентных форм эпилепсии. Для этого может назначаться темпоральная лобэктомия, темпоральная резекция, гемисферэктомия и другие методы.

Прогноз

Вовремя начатое лечение позволяет контролировать приступы детской эпилепсии. Своевременный прием противоэпилептических средств поможет добиться устойчивой ремиссии. Ребенок сможет посещать детский сад, затем школу и вести нормальный образ жизни.

Если ремиссия будет наблюдаться 3-4 года, врач может отменить прием лекарственных средств. У 60% пациентов после такого лечения приступы не возобновляются.

Меры профилактики

Начинать профилактику эпилепсии необходимо еще на этапе планирования беременности. Необходимо соблюдаться все рекомендации врача, принимать лекарственные препараты, чтобы беременность протекала успешно.

Рожать необходимо у опытного акушера, что понижает риск родовых травм. В первый год жизни нужно регулярно посещать врача, хорошо одевать малыша, избегать любых падений.

Если появятся проявления эпилепсии у грудничка до года, лечение нужно будет начинать незамедлительно. Нужно регулярно посещать эпилептолога, соблюдать его рекомендации.

Чем быстрее начать терапию, тем больше шансов, что болезнь не перейдет в более резистентную форму.

Эпилепсия лобной доли

Эпилепсия лобной доли (лобная эпилепсия) – это разновидность эпилепсии, причиной которой является эпилептогенный очаг в лобной доле головного мозга. Симптомы эпилепсии могут быть различными в зависимости от того, какая доля головного мозга поражена. Лобная эпилепсия может проявляться необычными симптомами, которые напоминают проявления психических заболеваний или расстройств сна. При лобной эпилепсии приступы часто возникают во сне и сопровождаются движениями ног, напоминающими езду на велосипеде («педалирование») и тазовыми движениями, как при коитусе. Некоторые люди во время приступа смеются или выкрикивают бранные слова. Во многих случаях исследование электрической активности головного мозга (ЭЭГ) может не выявить патологических изменений. Обычно медикаментозное лечение позволяет контролировать течение заболевания. Если противосудорожная терапия неэффективна, прибегают к хирургическому лечению.
Судороги при лобной эпилепсии обычно длятся менее 30 секунд и часто возникают во сне. Симптомы лобной эпилепсии включают:

  • Движения головы и глаз в сторону
  • Полное или частичное отсутствие контакта с больным или затруднения речи
  • Громкие крики, в том числе бранные, или смех
  • Необычные позы, например, одна рука согнута, а другая вытянута, как у фехтовальщика
  • Повторяющиеся движения, например, встряхивания конечностями, движения, напоминающие езду на велосипеде («педалирование»), тазовые движения, напоминающие коитус
Если у вас есть симптомы или признаки судорожных припадков, обратитесь к врачу. Позвоните 911 или в местную службу спасения, если вы видите, что у человека судорожный припадок длительностью более 5 минут.
Причиной лобной эпилепсии могут быть поражения лобной доли головного мозга, например, опухоли, инсульт, инфекции или травмы. Генная мутация является причиной редкого наследственного заболевания – аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии. Если этим заболеванием страдает один из ваших родителей, вероятность того что вы унаследуете этот ген и у вас разовьется заболевание, составляет 50%. В большинстве случаев причины лобной эпилепсии остаются неизвестными.
  • Эпилептический статус. При эпилепсии лобной доли часто возникают серии приступов, которые могут переходить в опасное состояние – эпилептический статус. В таком случае судороги длятся гораздо дольше обычного. Судороги длительностью более 5 минут должны рассматриваться как неотложное состояние.  
  • Травмы. Движения во время судорожного приступа могут быть причиной травмы.
  • Нарушения функций головного мозга.  В зависимости от частоты и длительности приступов, могут поражаться память, моторные навыки и другие функции высшей нервной деятельности.
  • Синдром внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (Sudden unexplained death in epilepsy, SUDEP).  По неясным до конца причинам люди, страдающие судорожными приступами, имеют повышенный риск внезапной смерти. Возможные причины включают проблемы с сердцем или дыханием, вероятно, связанные с генетическими мутациями. Достижение контроля за приступами с помощью медикаментозной терапии является лучшим способом профилактики этого синдрома.
Читайте также:  Лечение нарыва во время кормления грудью
Как подготовиться к приему врача?
Вам следует вначале обратиться к семейному врачу, который может направить вас к неврологу. Что вы можете сделатьЧтобы подготовиться к посещению врача:

  • Запишите, какие симптомы вы испытываете. Укажите и те симптомы, которые могут казаться вам несвязанными с причиной обращения к врачу. Если судорожные приступы у вас протекают по-разному, опишите их. Поражают ли они различные стороны тела? Нарушается ли речь после некоторых приступов?
  • Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов и биодобавок, которые вы принимаете, с указанием дозировок. Запишите причины, по которым вы прекратили прием каких-либо препаратов, например,  появление побочных эффектов или низкую эффективность.
  • Попросите кого-либо из родственников отправиться к врачу с вами. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, которую вы услышите от врача на приеме. Сопровождающий вас может запомнить то, что забыли или пропустили вы. Поскольку приступы эпилепсии сопровождаются потерей памяти, их лучше сможет описать тот, кто видит их со стороны, нежели тот, кто переносит.
  • Запишите вопросы. Подготовив список вопросов врачу заранее, вы сможете использовать время приема более эффективно.

Список основных вопросов:

  • Что является наиболее вероятной причиной судорожных приступов?
  • Могут ли еще возникнуть у меня судорожные приступы? Будут ли у меня другие типы судорожных приступов?
  • Какие обследования я должен пройти? Требуется ли специальная подготовка?
  • Какие методы лечения существуют, и что вы порекомендуете мне?
  • Какие препараты вы мне назначите? Есть ли более дешевые препараты-дженерики в качестве альтернативы?
  • У меня есть сопутствующие заболевания. Как сочетать их лечение с лечением эпилепсии?
  • Какими побочными эффектами обладают препараты, которые вы мне назначили?
  • Возможно ли хирургическое лечение?
  • Требуются ли мне какие-либо ограничения в образе жизни? Могу ли я водить машину?
  • Могу ли я взять с собой какие-либо брошюры или печатные материалы? Какие веб-сайты вы можете мне рекомендовать?
  • Чего ожидать от врача
  • Врач задаст вам ряд вопросов, например:
  • Когда у вас появились симптомы?
  • Замечали ли вы какие-либо необычные ощущения, возникающие перед началом приступа?
  • Как часто возникают приступы?
  • Можете ли вы описать типичный приступ?
  • Как долго длится приступ?
  • Возникают ли серии приступов?
  • Можете ли вы или тот, видел ваши приступы со стороны, описать, всегда ли одинаково протекают приступы или они различаются?
  • Какие препараты вы принимали и в каких дозировках?
  • Пробовали ли вы комбинации препаратов?
  • Замечали ли вы, что именно провоцирует возникновение приступа, например, плохое самочувствие или недостаток сна?
  • Были ли судорожные приступы у кого-либо из ваших ближайших родственников?

Помимо общего осмотра врач проведет неврологическое исследование, во время которого оценит:

  • Мышечную силу
  • Чувствительность
  • Слух и речь
  • Зрение
  • Координацию движений и равновесие
Диагностировать эпилепсию лобной доли трудно, поскольку ее симптомы могут быть приняты за психическое заболевание и расстройство сна, например, ночные кошмары. Эпилепсия лобной доли не настолько хорошо изучена, как другие виды эпилепсии. Возможно, что приступы при эпилепсии лобной доли являются следствием возбуждения эпилептогенных очагов в других областях мозга.  Врач может назначить ряд исследований, например:

  • Сканирование головного мозга.  Лобная эпилепсия может быть вызвана наличием опухоли, травмой или патологией сосудов лобной доли головного мозга. Визуализация головного мозга, чаще всего с помощью МРТ, может выявить причину.

При МРТ радиоволны и мощное магнитное поле создают детализированное изображение мягких тканей организма, в том числе, головного мозга. Для выполнения этого исследования вам необходимо лечь на узкий подвижный стол, который задвигается, перемещая пациента, в длинную «трубу» – томограф. Зачастую исследование длится около часа. У некоторых людей возникает приступ клаустофобии внутри аппарата МРТ, хотя исследование безболезненно.

  • Электроэнцефалография (ЭЭГ).  При ЭЭГ с помощью электродов, размещенных на волосистой части головы, регистрируется электрическая активность головного мозга. ЭЭГ позволяет диагностировать некоторые виды эпилепсии, но именно при лобной эпилепсии результаты исследования могут быть нормальными.
  • Видеомониторинг.  Для проведения видеомониторинга пациент остается на ночь и спит в клинике. Во время ночного сна проводятся одновременно видеосъемка пациента и регистрация ЭЭГ. Затем врач сравнивает, что происходило на видеозаписи с пациентом в тот момент, когда на ЭЭГ регистрировалась судорожная активность.

За последнее десятилетие возможности лечения эпилепсии лобной доли существенно возросли. Появились несколько новых противосудорожных препаратов. Также существуют различные виды хирургических вмешательств, к которым прибегают, если медикаментозное лечение не дает эффекта.

Лекарственные препаратыДля контроля за приступами одинаково эффективны все противосудорожные препараты, но во всех случаях возможно добиться устранения приступов только с помощью медикаментозной терапии. Если лечение не приносит эффекта, врач может назначить вам другой препарат или подобрать комбинацию препаратов. Разрабатываются новые и более эффективные противосудорожные препараты. Хирургическое лечениеЕсли не удается достичь адекватного контроля за приступами с помощью медикаментозной терапии, врач может рекомендовать хирургическое лечение. Для этого необходимо точно установить, где именно в головном мозге расположен эпилептогенный очаг. Два новых метода нейровизуализации – однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT) и корегистрация иктальной SPECT и МРТ – позволяют с высокой точностью установить очаг, но, к сожалению, пока малодоступны. Обычно используется другой метод нейровизуализации – картирование головного мозга, при котором электроды размещаются в веществе головного мозга и используются для записи и стимуляции, что позволяет оценить соотношение эпилептогенных зон и функционально значимых зон коры головного мозга. Вообще хирургическое лечение эпилепсии, которая плохо поддается медикаментозной терапии, чаще всего бывает успешным. Хирургическое лечение эпилепсии лобной зоны менее успешно, чем при других видах эпилепсии, но также может быть эффективным. Хирургическое лечение эпилепсии:

  • Удаление эпилептогенной коры под нейрофизилогическим контролем. Если причиной всех судорожных приступов является один эпилептогенный очаг, удаление небольшого количества ткани коры головного мозга может устранить или уменьшить частоту приступов.
  • Изоляция эпилептогенного очага.  Если удаление ткани коры головного мозга невозможно, хирург выполняет несколько разрезов, чтобы изолировать эпилептогенный очаг, что предотвращает распространение судорожной активности.
  • Стимуляция блуждающего нерва. Другим хирургическим методом лечения является имплантация устройства, напоминающего кардиостимулятор, с помощью которого проводится стимуляция блуждающего нерва, что позволяет уменьшить количество судорожных приступов.
  • Имплантация нейростимулятора RNS system (responsive neurostimulator).  Нейростимулятор RNS system является новым типом имплантируемых устройств. Он имплантируется в головной мозг и активируется, когда возникает судорожная активность, и подавляет ее.
Изменение образа жизни и домашнее лечение
В ряде случаев возникновение судорог провоцирует прием алкоголя, курение и особенно недостаток сна. Доказано, что тяжелый стресс может вызывать приступы судорог, и сами по себе судорожные приступы могут быть причиной стресса. По возможности, избегайте перечисленных выше факторов. Альтернативная медицинаЛюди, которые страдают неврологическими заболеваниями, сопровождающимися судорожными приступами, в том числе и эпилепсией, прибегают к альтернативной и нетрадиционной медицине. Они используют:

  • Фитотерапию
  • Акупунктуру
  • Психотерапию
  • Телесно-ориентированную психотерапию
  • Гомеопатию

Ученые исследуют эти методы лечения, пытаясь установить их безопасность и эффективность, но надежных результатов еще получено мало. Есть данные о том, что низкоуглеводная (кетогенная) диета с высоким содержанием жиров может быть эффективна, особенно у детей. Многие люди, страдающие эпилепсией, используют растительные препараты. Однако, доказательств их эффективности мало, а некоторые могут увеличивать риск развития судорожных приступов. Применяются следующие препараты:

  • Марихуана (каннабис). В настоящее время нет доказательств, что использование марихуаны полезно для больных эпилепсией. Однако, данных пока еще мало и исследования продолжаются. Если вы употребляете марихуану, обязательно сообщите об этом лечащему врачу.
  • Гуперзин А.  Исследования показывают, что перспективным может быть использование растительного препарата Гуперин А, однако, требуются дальнейшие исследования.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не регулирует рынок растительных препаратов. Они могут неблагоприятным образом взаимодействовать с противосудорожными препаратами, которые вы принимаете. Обязательно поставьте в известность врача, если планируете начать прием каких-либо растительных препаратов и биодобавок. Преодоление и поддержка Люди, страдающие эпилепсией, могут тяжело переживать свое состояние. Поскольку эпилепсия лобной доли может проявляться громкими криками или движениями, напоминающими коитус, это состояние может быть особенно мучительным. Поддержка семьи в этом случае исключительно важна. Информационную и эмоциональную поддержку поддержки родители и дети могут получить в специальных группах. Полезной может быть помощь психолога. Взрослые люди, страдающие эпилепсией, также могут найти помощь в группах поддержки, в том числе и онлайн.

Эпилепсия и сон

Эпилепсия — это заболевание головного мозга, проявляющееся повторными непровоцируемыми приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных или мыслительных функций. Приступы могут возникать в любое время суток, однако, у некоторых пациентов они приурочены ко сну.

Выделяют даже отдельный вариант — эпилепсия сна. При этом приступы протекают только в ночное время. Особенно характерно для данных пациентов возникновение приступов при засыпании, пробуждении или в бодрствовании, сразу после просыпания.

Этот тип эпилепсии бывает достаточно сложно диагностировать, так как часто нет свидетелей приступов, если пациенты спят одни в комнате.

У некоторых пациентов ночные приступы начинаются с ауры в виде внезапного пробуждения, «хлюпающих» звуков; может возникнуть дрожь всего тела, появиться головная боль, рвота, насильственный поворот головы и глаз в сторону, судороги отдельных частей тела, перекос лица, слюнотечение, нарушение речи.

Иногда пациенты садятся или встают на четвереньки, совершает «педалирующие» движения, напоминающие езду на велосипеде. Приступ в среднем длится от 10 секунд до нескольких минут. Некоторые больные сохраняют память во время приступов и могут их описать.

Косвенными признаками произошедшего ночью приступа являются: прикус языка и десен, наличие пены с кровью на подушке, непроизвольное мочеиспускание, боли в мышцах, ссадины и синяки на коже. После приступа пациенты могут проснуться на полу.

Есть и еще одна проблема у больных эпилепсией, связанная со сном. Сон — это неотъемлемый процесс нашей жизни, во время которого весь организм, включая нервную систему, отдыхает.

У большинства пациентов, страдающих эпилепсией, сокращение сна (депривация) может привести к возникновению и учащению приступов. К депривации сна относятся поздний отход ко сну, частые ночные пробуждения, необычно раннее пробуждение.

Особенно опасен систематический поздний отход ко сну, а также эпизодический отказ от сна (например, в связи с ночными дежурствами или «вечеринками»). Это приводит к истощению нервной системы и уязвимости нервных клеток головного мозга с повышением судорожной готовности.

Опасны также путешествия со «сбиванием» ритма сон-бодрствование. Для больных эпилепсией нежелательна смена часовых поясов, более чем на 2 часа.

Внезапное резкое «насильственное» пробуждение (например, по звонку будильника в раннее время) также может провоцировать появление эпилептических приступов.

Не следует забывать, что во время сна могут возникать и другие клинические проявления, не имеющие никакой связи с эпилепсией. Это ночные страхи, кошмары, снохождение и сноговорение, недержание мочи и другие. Ночные страхи особенно часто путают с эпилептическими пароксизмами.

При этом ребенок внезапно садится, плачет, кричит, отмечаются потоотделение, расширение зрачков, озноб. Он не реагирует на обращение родителей, отталкивает их; на лице гримаса ужаса. Минут через пять ребенок успокаивается и засыпает. События ночи после пробуждения забываются.

В отличие от эпилепсии, судорог никогда не бывает.

У большинства детей и молодых взрослых при засыпании время от времени отмечаются единичные мышечные подергивания, сопровождающиеся ощущением падения и прерывающие начинающийся сон. Эти подергивания (доброкачественный миоклонус сна) обычно мгновенны, аритмичны и асинхронны, малой амплитуды. Лечения не требуется.

Нарколепсией называется состояние, сопровождающееся внезапными эпизодами засыпания в дневное время. Это редкое заболевание. Оно не сопровождается эпилептиформными изменениями на ЭЭГ.

Если возникло подозрение на наличие ночных приступов, необходимо провести обследование, особенно важно — ЭЭГ сна и ночной видео-ЭЭГ мониторинг, которые нередко проводятся после пробы с депривацией сна. Это имеет значение для установления правильного диагноза и выбора лечения.

К сожалению, многие пациенты с ночными приступами отказываются от приёма антиэпилептических препаратов. Это очень серьезная ошибка. С одной стороны, отказ от терапии при эпилепсии может привести к прогрессированию заболевания и учащению приступов.

С другой, — ни в одном случае врач не даст гарантии, что приступы, возникая многие годы только ночью, при отсутствии адекватного лечения, не появятся и в дневное время.

Клинические проявления дефицита витаминов В1, В6, В12. Пиридоксин – зависимая эпилепсия

При лечении различных неврологических заболеваний традиционно используются витамины группы В. Недостаток витаминов В1 (тиамин), В6 (пиридоксин) и В12 (кобаламин) приводит к поражению периферических нервов, этим обусловлено их применение при заболеваниях периферической нервной системы.

При лечении различных неврологических заболеваний традиционно используются витамины группы В. Недостаток витаминов В1 (тиамин), В6 (пиридоксин) и В12 (кобаламин) приводит к поражению периферических нервов, этим обусловлено их применение при заболеваниях периферической нервной системы.

Известно, что витамины группы В являются нейротропными и существенно влияют на процессы в нервной системе (обмен веществ, метаболизм медиаторов и передачу возбуждения).

Дефицит витаминов группы В возникает в ряде случаев, к основным из них относятся:

  1. Диетические ограничения, вегетарианство.
  2. Действие различных токсических веществ (этанол).
  3. Применение лекарственных препаратов (например, изониазида –противотуберкулёзного лекарственного средства).
  4. После хирургических вмешательств на ЖКТ, при заболеваниях кишечника (синдром нарушения всасывания).
  5. Некоторые генетические заболевания, сопровождающиеся нарушением метаболизма витаминов группы В (пиридоксин – ассоциированная эпилепсия).

Но эти витамины могут назначаться и в условиях отсутствия их недостатка в связи с активным участием в биохимических процессах, например, при диабетической полинейропатии или лечении болевых синдромов.

Недостаток группы В выявляется в общей популяции достаточно часто, особенно в развивающихся странах, но встречается и в развитых.

Например, в США и Англии он встречается у 6% населения, преимущественно в старших возрастных группах.

При назначении группе пациентов количеством 581 человек витамина В12 состояние улучшилось в 87% случаев в связи с явным дефицитом кобаламина и в 43% с возможным его дефицитом.

Известно, что витамин В1, локализуясь в мембранах нервных клеток, оказывает существенное влияние на процессы регенерации повреждённых нервных волокон и участвует в обеспечении энергетических процессов в нервных клетках, а также нормальной функции аксоплазматического тока.

В6 поддерживает синтез транспортных белков в осевых цилиндрах и имеет антиоксидантное действие.

В12 влияет на мембранные липиды и участвует в биохимических процессах, обеспечивающих нормальный синтез миелина. Поэтому витамины этой группы часто называют нейротропными. В комбинации витамины группы В оказывают положительное действие на сосудистую стенку, угнетая агрегацию тромбоцитов, реализуя свой эффект опосредованно через активацию рецепторов к простагландину Е.

Дефицит каждого из витаминов группы В приводит к формированию полинейропатии. При длительной нехватке тиамина в пище формируется дистальная сенсорно-моторная полинейропатия, напоминающая алкогольную и диабетическую.

Недостаток пиридоксина ведёт к возникновению дистальной симметричной, преимущественно сенсорной полинейропатии, проявляющейся чувством онемения и парестезиями.

Дефицит кобаламина проявляется пернициозной анемией, подострой дегенерацией спинного мозга с поражением задних канатиков, реже – дистальной сенсорной периферической полинейропатией, с характерным онемением и выпадением сухожильных рефлексов.

У беременной женщины недостаток витаминов В9 (фолиевая кислота) и В12 может приводить к развитию патологии нервной системы у плода, в частности, дефекту закладки нервной трубки.

В последствие у плода могут обнаружиться патологии структур скелета (недоразвитие конечностей, расщепление твёрдого нёба, spina bifida), спинного мозга (миеломенингоцеле), изменения со стороны ЦНС (недоразвитие головного мозга, кисты, мальформация, гидроцефалия) у новорожденных.

Включение в диету беременных препаратов, богатых фолиевой кислотой и витамина В12, уменьшает риск развития дефектов нервной трубки.

Описано также редкое наследственное аутосомно-рецессивное заболевание: пиридоксин – зависимая эпилепсия.

Типично её начало в первые дни –месяцы жизни ребёнка, характерно отсутствие ответа на использование стандартных антиконвульсантов. Назначение терапевтических доз пиридоксина 50 мгсут.

или пиридоксаль фосфата может полностью прекратить приступы. Иногда приём антиконвульсантов оказывает положительный, но непродолжительный эффект.

Известен клинический случай эффективного, но кратковременного применения фенобарбитала у месячного ребёнка. Назначение пиридоксина полностью прекратило приступы, а отмена привела к их возобновлению, повторное же применение полностью прекратило припадки.

Отмечена эффективность пиридоксина и при других формах эпилепсии: в частности, имеется сообщение о развитии парциальных припадков у 81-летней женщины, принимавшей в течение 2-месяцев теофиллин. Его отмена улучшила состояние, но припадки прекратились именно после внутривенного введения пиридоксина.

Также в некоторых случаях пиридоксин уменьшает побочные эффекты антиконвульсантов. Например, леветирацетам может вызывать нарушение поведения у больных эпилепсией, а назначение пиридоксина нормализует их поведение уже в первую неделю приёма.

Большую роль в развитии алкогольной полинейропатии играет дефицит тиамина. Она начинается с дистальных отделов нижних конечностей, затем вовлекаются проксимальные отделы ног и дистальные отделы рук.

Причиной формирования алкогольной полинейропатии является как прямое токсическое действие этанола и его метаболитов (ацетальдегида), так и плохое питание больных алкоголизмом и синдром нарушения всасывания.

Следует отметить, что при нормальном и разнообразном питании поступления витаминов группы В в организм вполне достаточно, чтобы предотвратить какой-либо витаминный дефицит. Появление синтетических форм витаминов дает возможность принять в одной дозе препарата такое количество витаминов, которое человек мог бы получить в течение года в пищей.

Но в этих дозах витамины должны рассматриваться уже как новые лекарственные формы.

Стоит обратить внимание так же на то, что в таких концентрациях их механизм действия часто оказывается иным, нежели хорошо известное физиологическое влияние, привычно рассматриваемое при анализе механизмов действия витаминов и при их назначении в качестве заместительной терапии при витаминодефицитных состояниях.

Литература:

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *